婴幼儿肾积水如何微创手术？

随着医疗技术的发展，孕期围保彩超检查的普及，越来越多的胎儿肾积水被及早筛查出来。约25% 的胎儿肾积水需要出生后接受手术治疗。而医疗技术和设备的完善也为肾积水手术方式提供了更多的可能，开刀手术，腹腔镜手术，机器人手术。 对于婴幼儿患者的手术方式选择，很多宝爸宝妈出现了不同程度的选择纠结，今天简单谈一下个人的看法，希望能帮助到有需要的病友。

首先需要说明的是，无论哪种手术方式，内部的操作方式都是一样的——离断式肾盂输尿管成形。

1.开刀手术。对于婴幼儿的肾积水绝大多数专科医生都能在腰部小切口下完成，伤口长度2-3cm。手术时间一般在40-60分钟左右完成

优点：腹膜外完成，不刺激肠管，术后清醒即可进食喂奶；花费少。

缺点：手术后会在腹壁留有肉眼可见瘢痕。

2.腹腔镜手术。常规的腹腔镜手术需要在肚脐旁做一个0.7cm左右的切口，另外在上下腹壁各做一个0.3cm的切口。单孔腹腔镜需要在肚脐旁做一个2cm左右的切口。手术时间跟术者经验有关，一般60-120分钟左右可以完成。

优点：伤口小，隐蔽，术后外观美观；术野放大，术中视角更为广泛清晰。

缺点：经腹腔手术，肠管或多或少受到术中气腹和操作器械刺激，术后需等待肠功能恢复后再正常进食喂奶；花费相对较高。

3.机器人手术。通过机械臂传递术者手部动作，完成手术操作。需要肚脐旁做一个0.8-1.2cm的切口，上下腹壁各做一个0.8cm的切口，必要时需要在对侧做一个0.3-0.5cm的辅助切口。手术时间跟术者经验和团队配合有关，一般在90-150分钟完成。

优点：手术视野放大，3D成像，术者视角更为广泛清晰；伤口相对分散，术后 外观较美观；机械臂可以过滤掉术者手部颤动带来的负面影响，操作更稳定精细。

缺点：手术同样经腹腔操作，肠功能会不同程度受影响，术后需肠功能恢复后进食喂奶；花费高；需要在有条件的医院，有资质的医生手术完成。

2019年中华医学会小儿外科分会小儿泌尿外科学组牵头，联合20余家单位进行大宗数据调查，结论是：3个月以下肾积水患儿推荐腰部小切口开放手术，3个月以上患儿根据术者经验，有条件选择腹腔镜或者机器人手术。三种手术方式的术后效果无差异。

写在最后的话：所谓的微创手术不一定适合所有的患者，针对孩子病情，发育情况，个体化选择合理的手术方式，才是对孩子最负责的方案。而不是为了“微创”而选择“微创手术”。