酒香也怕巷子深！很多患者不了解的人工尿道括约肌植入术-治疗男性尿失禁，今天继续开讲

大家好，我是泌尿外科王医生，今天想继续给大家介绍一下人工尿道括约肌手术的相关知识。

俗话说，酒香不怕巷子深，可现如今，在医学领域，很多知识大家并不是很了解，甚至哪怕已经有较好的治疗方式，患者也并不一定能够知晓，所以，今天继续跟大家科普一下相关的知识。

1.人工尿道括约肌植入术可以用来干什么？

这一类手术是利用人工医用植入物，通过手术植入体内，来模拟和替代人体损伤的尿道括约肌，发挥控尿功能，达到治疗尿失禁的目的。之前我们说过，类似前列腺癌手术等，在切除前列腺等病变的腺体的同时，一部分尿道组织及相关的肌肉也不可避免被同时切除，由于部分患者的代偿能力较差，术后出现并发症的情况，最常见的即为尿失禁，即尿液不能自行控制。这种情况在术后通过提肛练习等盆底肌训练，症状可能会消失或显著改善，但如果在术后的1年内仍不能恢复，则需要进行手术治疗，即人工尿道括约肌植入术。

2.人工尿道括约肌的原理是什么？

前面讲过的人工括约肌装置，俗称“三件套”，包括包绕尿道的袖套，以及控制泵与储液球。

人工尿道括约肌植入示意图（源自文献构图）

我相信很多网友或者患者看到后，第一时间很难接受，这么大一套东西，也太复杂了吧，安装后不会有异物感吗？不会感觉到异常吗？事实上，在植入后，患者几乎不会有任何异物感，因为植入在体内，本体感觉不会感到异常，唯一可以触碰到的就是阴囊的“开关”-即控制泵，当患者有尿意感觉时，手指可以通过阴囊皮肤触摸到控制泵，即排尿的开关，只需要摁压一下泵体，包绕尿道的袖套就会出现一定时间的松弛，保证尿液自由排到体外，大约经过90秒后（足够排尿的时间），袖套会再次包绕压迫住尿道组织，控制尿液，这一过程是利用无菌生理盐水在袖套与储液球之间往复循环实现的，即通过按压阴囊的泵体，袖套内的生理盐水进入储液球，袖套压力降低，患者排尿，后生理盐水再次通过储液球进入袖套，袖套压力升高，再次包绕压迫尿道，达到控尿的目的。绝大多数患者都可以实现近乎100%的控尿效果，平时可以说是“滴水不漏”，尿失禁就被成功治愈了。患者的生活质量可以得到极大改善。这是目前国际上最理想的治疗尿失禁的手术方式，因此被称为“金标准”。

3.哪些患者适合手术？手术过程安全吗？有哪些风险？

手术适合的人群包括：（1）尿道固有括约肌功能不全导致的尿失禁，例如手术或外伤导致的创伤，另外患者逼尿肌必须稳定，或逼尿肌不稳定能够被控制；（2） 膀胱镜证实膀胱颈或尿道腔内结构正常，除外感染、解剖畸形、结石等；例如如果存在尿道狭窄或者结石，可以先解决其他问题，然后再接受此类手术治疗。（3） 患者须智力正常或生活自理。

手术过程是安全的，出血量很少，最大的风险是括约肌植入过程中，包括术后的恢复期内，需要预防切口感染或植入物的感染，在切口恢复正常后，感染的几率则大大下降。

4.人工括约肌使用寿命有多久？价格是多少？

在正常使用的情况下，使用寿命至少在10年以上，很多患者可以终身使用，而不出现质量问题。

目前限制人工括约肌使用的最大障碍，我想应该是产品价格，由于多种原因，无论进口还是国产产品，人工括约肌的价格在10-13万之间，但相信随着手术量的上升，生产成本的下降，产品价格会进一步下降的。