髋关节病的影像学特点

髋关节病表现可以十分轻微，应仔细寻找细微的骨赘或侵蚀性改变并应记住脊椎关节病常伴随髋关节异常(在强直性脊柱炎＞50％)。年轻人有髋关节痛应考虑脊椎关节病并且如果发现有前突或其他异常则应检查骶髂关节。

1骨关节炎可以表现为早期囊性结构、非常小的骨赘、股骨颈或禽距(calcar)的突出。这些异常可单独表现并可十分轻微。有20％的骨关节炎的病人发生前突而不是更常见的上外侧半脱位。一种骨关节炎不常见的方式是Otto骨盆(原发性前突)，这种在年龄很小时即可明确前突和变性改变，常见于女性，且有遗传性，可能是由于缺乏髋臼骨化或重塑。早期骨关节炎也可源于股骨骺滑移。如果股骨头相对于股骨颈向内侧移位，股骨骺滑移可考虑为继发性骨关节炎的原因。

2风湿性关节炎：可以表现为典型的骨质减少，均匀的软骨破坏和侵蚀性改变。但在早期阶段髋关节常正常。MRI可显示血管翳。髋关节也可呈典型表现即大量积液通过薄弱的前侧囊进入髂腰滑膜囊而减压，因此，风湿性关节炎的病人可以在X线上表现正常而腹股沟前方出现肿块，这种滑膜囊积液在CT和MRI上容易诊断。病人也可发生肌腱破裂，可见于髋关节周围。

3类风湿性髋关节炎：是一种病因未明的全身性慢性炎性疾病，可累及全身各关节，多为多侧。有慢性倾向，自发性发作和缓解为其特点。典型表现为反复发作的髋关节或其它部位关节炎症状，最终导致髋关节破坏和畸形。病理：初期滑膜充血、水肿、增厚，关节渗出液增多，滑膜逐渐增厚，形成血管翳，侵入软骨和骨表面，炎症细胞增生反应，加重软骨破坏，关节纤维素性渗出、吸收后形成纤维强直，关节囊纤维化、韧带松驰、肌肉痉挛和萎缩，关节畸形。

X线平片是诊断重要手段，MRI在早期诊断和观察病变活动性方面有很高价值。

1）平片：早期髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，邻近骨质疏松；随着关节软骨的退行性变和破坏，髋关节间隙逐渐变窄，以中心部较明显，同时软骨下骨质硬化，以髋臼上方明显，负重区软骨下囊变；晚期股骨头变扁，但无死骨出现，也不发生塌陷，可伴髋关节半脱位，关节强直。

2）CT：与平片相同，晚期周围肌肉萎缩，关节屈曲变形、强直。

3）MRI：早期关节积液及炎性滑膜增生，增强可见血管翳，软骨破坏、软骨下囊变。

3痛风性关节病表现为软骨钙质沉着症，软骨下囊肿是其典型表现。色素沉着绒毛结节性滑膜炎也可有明显的囊肿并在所有MRI序列上呈典型的低信号。滑膜性骨软骨瘤病可有侵蚀且常表现多个相似大小的圆形小体，但在疾病早期阶段小体有时并无钙化。