宫颈锥切术后注意事项

一、什么是宫颈锥切？

宫颈癌前期病变包括宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2、CIN3）和宫颈原位腺癌（AIS）。宫颈锥切术是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要手段。

宫颈锥切指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变的程度和范围；另一方面，也是切除病变的一种治疗方法。

根据手术方式，宫颈锥切术可分为冷刀锥切术（CKC）、子宫颈电热圈环切术（LEEP）和激光锥切术（LC）。

就目前而言，子宫颈电热圈环切术（LEEP）以其安全性和对宫颈解剖的影响较少，是临床上首选并应用最广泛的一种术式。

二、宫颈锥切术后注意事项

1 警惕术后出血

宫颈锥切术后出血多由创面结痂脱落引起，常发生于术后1-2周左右，同时伴随阴道排液量增多，这是正常现象，一般无需特殊处理。

如出血量多（超过月经量），应及时就诊，以防出血过多引起休克，甚至危及生命安全。

因此，一般要求患者在手术后早期少活动。

2 注意预防感染

宫颈所处的环境比较特殊，加之宫颈锥切术后阴道出血时间相对较长，即使术前阴道擦洗、术中严格无菌操作、术后预防性使用抗生素，仍可能存在一定的感染风险。宫颈锥切术后如出现发热、阴道分泌物脓臭味等症状，务必及时就诊。

此外，宫颈锥切术后应禁止性生活3个月，同时禁止盆浴，以免诱发宫颈创面感染。

3 观察月经情况

锥切后的宫颈创面愈合需要一定时间，在愈合过程中可能发生宫颈粘连等并发症。

因此，宫颈锥切术后应密切注意月经来潮情况，如果出现经行不畅、月经量少，或伴有明显的腹痛，应及时就诊，必要时进行宫颈管扩张。

4 保持外阴清洁

宫颈锥切术后阴道排液增多，外阴的清洁不容忽视。要切记术后保持外阴清洁、干燥，但不可矫枉过正。

阴道冲洗、阴道坐浴及使用阴道洗剂均易打破阴道自身的菌群平衡，进而引发阴道炎，并导致创面感染，增加出血风险。建议采用淋浴的方式清洗，但淋浴时间不宜过久，以免诱发宫颈创面出血。

三、关注锥切病理结果

宫颈锥切术一般住院时间短，或者在门诊进行手术，所以术后一周左右要同您的医生沟通锥切病理报告。大多数患者锥切病理在意料之中，切缘阴性，以后定期随访即可。也有部分患者锥切术后病理升级，或者切缘阳性，与医生沟通交流后，医生会结合具体情况给予下一步治疗建议。

四、宫颈锥切术后影响怀孕吗？

宫颈锥切术后是可以怀孕的，但也可能造成宫颈管黏连狭窄，影响受孕。

如果切除了大量宫颈组织，则很难维持宫颈的完整性，表现为宫颈功能不全，导致妊娠期发生早产或流产，增加围产期死亡率、早产及低出生体重儿的风险。

宫颈手术治疗后完全可以怀孕，但需要在手术创面愈合后才能开始备孕。在计划妊娠前，应经过医生的评价。

如果存在宫颈功能不全的情况，可以通过宫颈环扎手术得以改善。

五、宫颈锥切术后多久可以怀孕？

宫颈手术治疗后完全可以怀孕，但需要在手术创面愈合后才能开始备孕。在计划妊娠前，应经过医生的评价。

宫颈LEEP锥切术后的恢复过程需要2-3个月，术后3个月复查时，一般都可见宫颈恢复其解剖构型。

对于冷刀锥切病人，术中缝合会导致宫颈长度缩短，恢复时间可能需要长一些。

术后6个月左右复查，当宫颈的解剖构型恢复且维持一定的长度，就可以开始怀孕。

总之，建议患者锥切6-12个月后再次妊娠。

六、宫颈锥切术后就完成宫颈病变治疗了吗？

子宫颈行锥切术后仍存在风险，可分为以下几种情况：

1.如果术后发现子宫颈浸润癌，则需要进一步检查、确定子宫颈癌分期，然后按照病变期别进行子宫颈癌的治疗。

2.如果宫颈锥切切缘阳性，需要根据切缘阳性的具体病理性质、患者的年龄、有无生育要求、是否绝经等因素决定下一步是进一步密切随访，还是选择二次宫颈锥切，甚至子宫切除术。

3.如果锥切病理没有更严重的情况，并且手术将病灶完全切除了，则可以说完成了子宫颈癌前病变（或叫子宫颈高级别病变）的治疗，可以进入随访。

七、术后定期随访

研究发现，因子宫颈病变而进行过手术的女性发生宫颈癌几率较正常人高2-5倍以上。因此，对于术后病人，仍需要进行密切的随访观察。

子宫锥切术宜从术后4-6个月左右开始复查，以宫颈细胞学、高危型HPV检测及阴道镜为主要的监测手段。

若6个月时细胞学及HPV双阴性，其未来2年罹患CIN2以上的风险低于0.5%。若阳性，则需要阴道镜再次评估。

最新指南建议手术后需要随访至少25年。