正确认识特应性皮炎及规范治疗与护理

近年来，特应性皮炎发病率逐年增加，有研究显示：中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%，个别城市可高达24.69%；成人的发病率在2%-10%。特应性皮炎瘙痒症状明显、容易反复，给患者生活、工作、学习带来困扰，儿童期控制不佳，发展至成人期，症状更加明显，需要积极护理治疗。

9月14日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀珠江医院皮肤科张德堂医生进行了一场精彩直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了实时答疑解惑。

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一、什么是特应性皮炎？

特应性皮炎（英文名：Atopic Dermatitis，简称AD）,又名特应性湿疹，发病与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。它是一种有遗传倾向的，慢性的、复发性、炎症皮肤病；表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒；平均每年复发9.2次，每次发作2周。患者往往有剧烈瘙痒，严重影响患者及家人的生活质量。临床上根据皮损面积，将特应性皮炎分为轻、中、重度；简单得来说，轻度是小于等于体表面积5%（约5个手掌面积大小），中度是5%-10%，重度是大于等于10%。同时有调查显示特应性皮炎中，中重度特应性皮炎比例高达85%。

二、不同阶段特应性皮炎的临床特点是什么？

特应性皮炎临床特点在不同时期会有所差异，在婴儿期主要表现为急性湿疹样皮疹，多位于面颊、额部和头皮，后可逐渐发展至四肢伸侧；儿童期的皮疹可继发于婴儿期，也可单独发生。成人期特应性皮炎，往往发病较重，反复出现四肢屈侧，皮肤增厚、瘙痒而且干燥等表现。

1.特应性皮炎典型的表现有：

1）皮肤干燥，提示皮肤屏障功能损伤；

2）剧烈瘙痒，这一症状导致的睡眠障碍，可能与生长障碍、注意力不易集中和较高的事故风险有关。

3）疾病发展至成人期及老年期，皮疹通常严重而泛发。

三、特应性皮炎如何做好护理？

1．触发和加重因素的规避，包括：

1）室内过敏源回避：房间通风透气，使用空气过滤器，房间床上用品 常清洁 清洗，避免宠物毛等。室外过敏源回避：花粉季节尽量待在室内或者戴好口罩尽量少到树底、花草边，避免蚊虫叮咬。

2）食物回避：不应盲目回避食物，对于食物过敏的诊断。应通过详细询问病史，过敏源检测，饮食回避和激发试验来明确是否食物激发加重AD，再予以适当回避。

3）避免和减少搔抓：剪短指甲；睡觉戴手套等。

4）避免皮肤刺激因素：如：环境温度变化大、汗液刺激、不合适衣物（毛织物、化纤衣服、紧身）、刺激性化学物（清洁剂、洗涤剂、甲醛）接触皮肤。

2．皮肤护理：修复皮肤屏障和保湿，皮肤水化；建议洗澡水温不宜过高（35-38℃），时间不宜过长（不超过5分钟）；尽量不用肥皂，如一定要使用，尽量选择中性沐浴液肥皂（PH值5.5-7）；切忌用温度过高的水进行烫洗。浴巾轻轻吸干皮肤后，立即擦润肤剂锁住水分；足量多次使用润肤剂是维持治疗的主要手段，应做到每天使用2次及以上。润肤剂选择温和的乳剂或者霜剂（不含芳香剂、乙醇等成分）；每个AD患者皮肤干燥程度不一，原则是搽到皮肤不干燥为宜，国外有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹患者，每月使用润肤剂的量应达到400-500克。

四、得了中重度特应性皮炎如何治疗？

治疗方案选择制定：诱导缓解治疗阶段，尽早启动可快速控制炎症及瘙痒的治疗方案，同时要兼顾临床安全性，使患者获益最大化；根据患者病情及个体需求制定初始药物治疗方案；每1~2周随访评估，治疗2~4周效果不佳时调整治疗方案，包括：

1. 基础治疗： 润肤剂联合局部使用外用TCS及TCI类药物短期（2周内）及长期治疗。需要注意的是， 长期不规范使用TCS（激素药物）会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，所以，更多用于短期治疗。TCI（非激素类药物）长期临床使用下来，疗效佳，安全性好，更能用于长期维持治疗。

2. 系统用药：

1）传统免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤可作为短期方案，推荐用于AD急性期以快速控制症状。

2）系统糖皮质激素：基于安全性考虑，对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。

3）生物制剂及JAK1抑制剂：JAK1抑制剂阿布昔替尼，在2022年在中国被批准上市，用于治疗传统药物控制不佳或不建议使用传统治疗方法的成人中重度特应性皮炎。

2020ETFAD/EADV指南指出：靶向作用于JAK1的高选择性阿布昔替尼可能不良反应更少；IL-4、TSLP、IL-31、IL-13是介导特应性皮炎瘙痒的关键细胞因子，阿布昔替尼通过阻断这些细胞因子的信号传递来缓解瘙痒。有研究显示62.7%患者接受阿布昔替尼单药治疗12周改善皮损症状；57.2%使用高剂量阿布昔替尼的患者有效改善了瘙痒症状（24小时瘙痒症状改善）。同时研究显示阿布昔替尼具有良好的安全性，主要不良反应为恶心和上呼吸道感染等。

总的来说，特应性皮炎的患病率呈上升趋势，相关的家庭和社会经济负担逐渐增加。疾病迁延、容易反复，尤其是成人中重度特应性皮炎，严重影响患者及家人的生活质量。相比传统系统治疗药物，2022年国内获批上市的JAK抑制剂阿布昔替尼治疗于成人中重度特应性皮炎起效迅速，安全性好，使用方便（口服用药1粒/天），给成人中重度特应性皮炎患者带来福音。