盂唇损伤——一种被忽略的髋关节疼痛

河南省洛阳正骨医院(郑州院区)

导读： 髋关节周围疼痛临床上很常见，致病因素众多，包括如下（见下图）：日常髋关节疾病门诊中，我们更多见到把髋关节疼痛笼统诊断为 髋关节滑膜炎、髋关节筋膜炎(背锅侠） ，因为缺乏准确影像诊断手段(单侧髋关节MR、髋关节造影)及临床体征诊断手段，往往导致患者反复就诊，临床症状迁延难愈，病程较长，进而失去治疗的信心！

临床中，更常见困扰患者的两个问题——分别为：

1.髋关节盂唇损伤

2.髋关节撞击征（髋臼撞击综合征）FAI

很多患者忍不住要问，平时我们压根不会过多关注的髋关节，为何出现疼痛症状后，治疗会如此迁延难愈？甚至让人痛苦不堪影响心理，这样的一种髋关节疼痛到底是一个怎样的存在？

1.髋臼盂唇损伤（撕裂）的临床症状

临床上，我们更常见的是很多患者，最初都是因为髋关节腹股沟的位置疼痛/臀部疼痛就诊，而骨盆X线片或者双髋磁共振（MR）虽然能很好显示骨骼形态和髋关节腔内情况，包括关节腔积液、股骨头坏死，但是，请切记——双侧髋关节MR,并不能很好显示髋关节内细节问题，包括髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的显影。所以，一旦出现髋关节腹股沟部位、髋关节前方疼痛，同时有相应髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的体征，建议行单侧髋关节MR检查，明确诊断。另一方面，临床上因为患者髋关节周围疼痛，往往会影响到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出现不同程度疼痛，所以患者更多以为自己是腰部问题或者髋周软组织肌肉问题（筋膜炎）导致，进而导致治疗方向错误，治疗效果不好，病程反复，迁延难愈。

髋臼盂唇损伤（撕裂）的临床症状：

• Sex 女性＞男性
• 病史较长
• 间歇性腹股沟区/大转子外侧/臀部区疼痛症状（前、后唇）
• “C”字征
• 长时间走路、久坐诱发疼痛
• 髋关节绞索、弹响和不稳定感觉
• 可能诊断为筋膜炎、滑膜炎，误诊率高

2.髋臼盂唇损伤（撕裂）的致病因素

日常生活中，导致盂唇损伤原因众多，包括直接直接暴力损伤，譬如包括机动车事故、滑倒或摔倒伴或不伴髋关节脱位，这是导致盂唇损伤\撕裂的已知原因。另外体育运动员经常需要侧向（外部）旋转的运动，如足球、曲棍球、高尔夫和芭蕾舞，在上述过程中也被认为会导致盂唇撕裂或者损伤。日常生活中，长期跑步和短跑也被认定为其潜在损伤因素。除此之外，患者髋关节存在明确髋臼撞击征FAI、DDH/临界DDH、退行性病变，也被认为是盂唇损伤或盂唇撕裂的明确致病因素。在这些情况下，疼痛通常会逐渐发展，并随着时间的推移而加剧。在这些隐匿性病例中，重复性局部应力损伤被认为是盂唇损伤\撕裂的的主要原因。

髋关节撞击征FAI动图，清楚显示因为股骨头Cam畸形，导致的盂唇损伤

3.髋臼盂唇损伤的影像学检查

大部分盂唇损伤、撕裂与髋关节局部骨骼异常有关，因此骨盆前后位和特殊位置X线平片是一项有用的初步判断手段。X射线照片可能显示退行性改变、发育不良迹象或既往股骨头颈位置的手术。另外其他骨骼异常包括髋外翻（股骨干和颈部之间的角度＞135°，容易发生髋臼上部撞击）或髋臼后倾（髋臼朝后外侧，导致髋臼前部和股骨颈撞击。

计算机断层扫描（CT）可以进一步判断股骨近端及髋臼侧骨骼异常，但无法可靠地显示盂唇损伤情况。CT关节造影术用于识别盂唇损伤情况，对比剂可以进入撕裂盂唇组织内部，并且可以在不降低图像质量的情况下进行多平面重建。然而与MRA相比，其敏感性较低。因此，临床上CT在盂唇损伤/撕裂成像中的作用仅限于MRI禁忌症患者或一些伴有相关骨异常的患者的术前评估。

虽然超声检查在诊断萎缩或无法接受MR或CT成像的盂唇撕裂方面有一定的作用，但其作用有限，因为它不能可靠地评估关节内结构。核磁共振成像是评估髋臼盂唇损伤最重要的成像方式（见下图）。

磁共振MR图像显示唇裂基底部（箭头）和髋臼上部，关节液延伸至裂隙

另外，直接关节MRA在检测盂唇损伤方面显示出更高的准确性。髋关节腔内注射对比剂溶液可扩张关节，并利用关节积液的优点，导致盂唇与关节囊分离，填补撕裂，从而增加破裂盂唇的病理学显著性。与诊断盂唇损伤/撕裂的金标准髋关节镜检查相比，MRA的敏感性和准确性分别为92%至100%和93%至96%。

MR关节造影图像显示上唇基底撕裂（箭头）（a）术前和（b）术后表现

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。