微创TAVR技术治疗重度主动脉瓣反流患者

人群中，中度或重度主动脉瓣反流的发病率为0.5%，常见病因包括主动脉根部扩张，先天性二叶畸形，感染性，风湿性，退行性/钙化性瓣膜疾病，或者人工生物瓣衰败，可以引起离心性心肌肥大，最终导致左室腔扩大。随着病情发展，间质性心肌纤维化不断加重，心功能逐渐下降，直至出现心力衰竭的症状。对于这类患者，多采用人工瓣膜置换手术，而在少数有经验的中心，可施行瓣膜修复手术，这些手术均需要在开胸、体外循环下完成。而对于手术高危或高龄，或有其他合并症的患者，可以采用什么手术方式呢？我结合近期的两个典型病例，介绍一种新的治疗方法，微创经心尖经导管的主动脉瓣置换术（TAVR）。

病例1，仲女士，73岁，心脏瓣膜病，中重度主动脉瓣反流，轻中度二尖瓣反流，肺部结节（需手术治疗）。经心外科和胸外科会诊后，决定先行经心尖的TAVR术，再择期做肺部手术。完善术前准备后，左胸小切口，经心尖植入J-Valve 25＃生物瓣，术后第1天即转出监护室。术后1个月复查，左心室大小及收缩功能均正常。

病例2，陆女士，74岁，心脏瓣膜病，中重度主动脉瓣反流，轻度二尖瓣反流，肺部结节（需手术治疗）。经心外科和胸外科会诊后，决定先行经心尖的TAVR术，再择期做肺部手术。完善术前准备后，左胸小切口，经心尖植入J-Valve 27＃生物瓣，术后第1天即转出监护室，术后第5天出院，出院前复查，左心室大小及收缩功能均正常。

目前在国内，治疗单纯主动脉瓣返流的主流介入瓣为苏州杰成的J-Valve，独特的定位键系统，使其在瓣环位置固定，不容易移位，并且减少瓣叶对冠脉开口的影响。它需要经心尖植入，路径短，容易操作，这是心外科医生更容易掌握的先天因素。

自2022年6月15日，在上海介入瓣进入医保范围，报销比例达到80%，外地医保经备案后，可在上海直接报销，大大减轻了患者的经济负担，不会因为高昂的治疗费用而让患者望而却步。这也是近期TAVR手术量快速增加的原因之一。

苏州杰成J-valve介入瓣及输送器