三叉神经痛快问快答系列二之诊断篇

6. 三叉神经痛疼痛的特点是怎样的？

三叉神经痛的特点疼痛是发作性的疼痛，疼痛的程度非常剧烈。病人感觉是一种刀割或者是电击一样的疼痛。疼痛来的非常突然，常常是持续几分钟，然后又突然缓解。有时候正在看病期间病人疼痛突然发作，疼的病人就躺在地上打滚。这种疼痛可以有缓解期，疼一段时间以后能缓解一段时间。缓解期有的可以长达数十天，然后又开始一个发作的周期。这种疼痛非常痛苦以至于有的病人不堪忍受，寻求自杀。

7. 什么是“扳机点”？

“扳机点”就是病人在面部有一个非常敏感的疼痛点，这个点常常是引起发作的一个起源点。当你一触摸这个点的时候病人就会引起疼痛发作，这个点常常是在嘴唇的周围。所以病人一说话、一喝水、一刷牙就会发作。这样由于这个点的存在就限制了病人的吃饭、喝水、说话，使病人非常痛苦。

8. 三叉神经痛是如何引起的？

三叉神经痛多数是因神经根部出脑干段长期受血管压迫引起，由于包裹该段神经的鞘膜本身相对薄弱，对压迫刺激较敏感，血管长期压迫后造成神经表面的保护膜破坏，神经裸露，形成短路，产生异常信号，引起面部疼痛。好比电线老化后电线皮脱落，电线内部的铜丝外露形成短路。

9. 三叉神经痛有什么并发症吗？

可并发半侧面部痉挛，三叉神经支配区也可发生不典型的面部疼痛，但疼痛的性质与三叉神经痛不同，每次发作的持续时间总是长于数秒，通常为数分钟，或呈持续性疼痛，疼痛本身为钝性，压榨性或烧灼样，对不典型疼痛者，外科治疗无效，有时导致抑郁症。有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙，增厚和眉毛脱落，有少数患者出现跳动，抽搐，也有伴有面部潮红，流泪，流涕，出汗，高血压等症。

10. 什么是继发性三叉神经痛？

（一）病因

(1) 颅中窝和颅后窝的颅内病变，如神经鞘瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、脑血管动脉瘤、颅底的炎症粘连，鼻源性和耳源性颅底蛛网膜炎等均可引起三叉神经痛。

(2)头面部创伤累及三叉神经。

(3)病灶感染和牙源性病灶感染，如拔牙后损伤、感染、手术后颊部囊肿、颞动脉炎等。

(4)其他，如三叉神经麻痹、Calvani疼痛、Tolosa‐Hunt综合征。

（二）临床表现与诊断

(1)三叉神经分布区域内出现持续性疼痛，有时为烧灼样痛，有强有弱，三叉神经分布区域内有感觉缺失。检查发现，下颌、眼睑、结膜、角膜反射减弱或消失，温度、触觉、痛觉、听觉、营养与内分泌障碍，咀嚼肌力减弱或萎缩。

(2)第1支发生率高，并常常伴发枕大神经痛，称此为枕大三叉神经痛。

(3)常伴有感觉异常，在邻近的脑神经发生异常。

（三）鉴别诊断

(1)不典型面痛

持续性烧灼样疼痛无间歇期，无扳机点，疼痛多为双侧。

(2)放射性头痛

头部局限性疼痛，可沿头皮的神经分布区域放射。伴有恶心、呕吐。放射性头痛可由三叉神经第1支的分支，枕大神经、枕小神经及耳大神经所致。

(3)鼻窦炎

急、慢性炎症时可引起前额、颊部及头部的放射性疼痛。伴有鼻塞、发热、面部肿胀等。疼痛特点：①头低位时，疼痛加剧;②相应的腔、窦局部叩击痛;③疼痛的性质不定;④从早到晚疼痛逐渐加重。

(4)颞下颌关节紊乱综合征

除颞下颌关节部位疼痛外，还有关节弹响颞下颌关节功能障碍等表现。

（四）治疗

(1)首先是治疗引起继发性三叉神经痛的原发性疾病。

(2)﹒如果原发性疾病治疗后，疼痛仍未解除，可采用治疗原发性三叉神经痛的方法进行治疗。