胆囊结石会引发继发性胆管结石和胆管炎

胆囊结石特别是一些小的结石可通过胆囊管掉入胆总管引起症状，不能只是考虑为胆囊发炎。举1例。男，58岁，反复右上腹疼痛5年，B超曾检查有胆囊结石。有高血压病史15年，糖尿病史10年。每次疼痛发作，去某医院均诊断为胆囊炎给予消炎治疗并同时用止痛药止痛。本次疼痛发作一周，我们建议其住院手术治疗，CT和磁共振检查见胆囊结石，胆管下端充满结石（图1），病人住院后即刻出现畏寒、高热，体温达39.5℃，皮肤巩膜开始发黄，尿色深，上腹疼痛剧烈，予地佐辛止痛无效（病人说每次那家医院的白色止痛药效果好）。病人止痛已不是主要的问题，主要是胆管结石引起了胆管炎，胆管炎对生命有危险。我们很快给病人进行腹腔镜手术，由于胆囊反复发作炎症，特别是胆囊管处结石引起的炎症导致胆囊和胆管致密粘连，纤维化，给手术带来了极大的困难和风险，组织结构不清，粘连分离困难。我们经过细心艰难的分离，厘清了结构，切开胆管，其内白色脓液涌出，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，将胆管内的结石胆道镜下取尽，切除胆囊，耗时3个半小时，腹腔镜下完成手术。由于是微创手术，病人术后恢复快，顺利康复出院。

图1 磁共振胆囊胆管结石

胆囊结石可引起继发胆管结石，该病人胆管下端已充满结石，说明既往发作的胆囊炎不仅仅是胆囊炎，可能合并有胆管炎，虽然消炎止痛暂时缓解症状，但存在发生严重化脓性胆管炎，感染性休克的风险，应当引起警惕。