脑静脉畸形的诊治

2022年10月15日 · 来自专栏图文文章

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脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤、脑静脉瘤，是较少见的血管畸形。由于其外形异常，但仍为相应的组织提供功能性的静脉引流，所以又称为发育性静脉异常。静脉畸形可分为浅表型和深部型。浅表型指深部髓静脉区域通过浅表髓静脉引流入皮质静脉；深部型指皮质下区域引流入深部静脉系统。

多数学者认为脑静脉畸形为先天疾病，源于正常胚胎发育障碍。脑静脉畸形常伴有海绵状血管瘤或其他血管畸形，提示局部血流的增加等血流动力学改变可能会诱发静脉畸形。不管是先天或后天原因，多数人认为脑静脉畸形是脑静脉系统一种正常代偿变异，而非病理学改变。

脑静脉畸形通常没有症状，少数情况下，可能会因为流入量增加、静脉流出受阻或小的动静脉瘘导致静脉压力增加而出现症状。如果发生出血，通常是由于合并的海绵状血管瘤所致。幕下的脑静脉畸形比幕上的更容易出血。

脑静脉畸形在CT和MRI上均可被诊断，其表现为弯曲状强化信号或流空，并伴有扩张的髓静脉增强（“水母头征”）。脑血管造造影示诊断脑静脉畸形的金标准。病灶只在静脉期显影，可见数条扩张的髓静脉扇形汇集成一条扩张的中央静脉干，呈“水母头”样结构，从中央静脉干再向浅静脉系统、深静脉系统或硬膜窦引流。无异常动静脉短路征象。动脉期和脑血流循环时间正常。

在大多数患者中，DVA是正常变异，不需要治疗，可观察随访。对于出血患者，可以针对血肿治疗，手术不建议切除异常静脉，以免影响正常引流，引起脑组织静脉性梗死、脑组织肿胀、淤血等严重后果。