医源性乳糜胸（乳糜漏）的微创治疗

乳糜胸是临床上较为少见的疾病，尤其是外科术后导致的乳糜胸。包括食管癌切除术后、肺癌切除术后。究其原因，多为术中淋巴系统的损伤不能预合，导致淋巴液不断由漏口流出至胸腔。少量的乳糜胸通过保守治疗可以治愈，但流量较多的乳糜胸，由于淋巴系统没有血细胞不能形成血栓，因此保守治疗的成功率较低。

针对乳糜胸的外科治疗，胸导管结扎是一项可行的方式，但外科术后的患者，接受二次开胸手术确实有些难度。还有一些患者，即使二次开胸之后，乳糜胸还是不能治愈。究其原因，我们认为是优于淋巴系统高度的变异所致。如果身体存在异常的淋巴管道损伤，通过常规的手术结扎点是不能治愈的。

淋巴系统的微创治疗，目前没有大量的数据支持，通过淋巴系统造影可以明确乳糜胸的漏点，针对漏点的封堵，可达到治疗的目的。我们中心的数据显示，对于大多数难治性乳糜胸，其淋巴管-胸导管变异的机率高达90%，例如双胸导管、无胸导管、胸导管在主动脉的外侧、存在异常分支等。这一数据也支持患者通过保守治疗和外科治疗不能治愈的原因。

针对存在变异淋巴管的情况，经皮淋巴管造影及栓塞治疗创伤很小，目前效果较好。不足之处是耗时，无论是术中还是术后，都需要巨大的耐心。

A：双侧胸导管，B：无胸导管