儿童包皮割不割，说说家长最关注的那些事

1. 普通的包皮过长，若卫生状良好，并不需要手术。
2. 小儿包皮环切手术年龄推荐5~12岁。
3. 7岁以下需要全身(基础)麻醉，8岁以上可考虑局部麻醉。
4. 包皮环切手术实施全身麻醉几乎不会对孩子智力有影响。
5. 在国内，器械辅助包皮环切术是目前主流术式。
6. 小儿包皮手术后需要恢复7~10天左右。
7. 包皮环切手术后阴茎头大部分外露或完全外露。
8. 包茎也可采用非手术方法，药物治疗效果良好。
9. 肥胖儿童以及小丁丁看上去比较短小的儿童，应谨慎做包皮环切手术。

医生，我们孩子包皮需要手术吗？

门诊中，这也许是家长们问的最多的问题，我很想给出一个标准答案，但是很难！

严格来说，普通的包皮过长不是一种疾病。

远古的人类祖先还生活在森林中时，衣不蔽体穿梭于丛林杂草中时，包皮起到很好的保护作用。时过境迁，在部分现代人眼里包皮却成了累赘。很多家长辗转于多家医院就诊，然后抱怨说每个医生给的建议不尽相同。其实就包皮是否需要手术，已经争议了几千年了。

即使在现代发达国家中，对包皮是否需要手术，也存在不同的观点。如在美国，大约60%的新生儿接受了包皮环切术；而在英国、荷兰等欧洲国家，则不主张常规包皮环切术。

但是，当包皮出现病理性相关疾病就另当别论了，如反复发作龟头包皮炎，瘢痕包茎。

下面我就小儿包皮是否需要手术，从文化、宗教信仰，包皮卫生状况， 包皮相关疾病三方面考虑从而给出建议。

以下4种情况建议手术

1. 反复包皮炎症，平时反复包皮口红肿、炎症，使包皮失去弹性，形成瘢痕包茎（图左），严重者可导致排尿困难、尿潴留。
2. 反复尿道感染，如婴幼儿的尿道感染，在包皮手术后约1/3能缓解消失。
3. 真性包茎（图中），5岁以上包皮口仍很小，甚至尿尿时包皮远端会鼓包；存在有明显狭窄环，若强行翻出包皮，容易导致包皮嵌顿。
4. 包皮冗长影响卫生（图右），包皮特别长，排尿时尿线弯斜，尿完后小便易残留，异味明显。

• 推荐5~12岁，因5岁以后真性包茎往往难以自愈；而在阴茎发育（12岁左右）前手术，手术切口愈合面积小、阴茎勃起力度小，恢复较快！
• 其中8~12岁，这个年龄段大多能接受局部麻醉手术。

3.1 全身麻醉

也叫基础麻醉，一般来说年龄小于8周岁，预计在清醒状态下难以配合医生手术的孩子。麻醉过程类似无痛胃肠镜麻醉。

3.2 局部麻醉

对于年龄≥8周岁，胆量偏大；心智成熟、预计在清醒状态下能配合医生手术的孩子。

麻醉采用外涂复方利多卡因乳膏表面麻醉联合阴茎背神经阻滞麻醉。阴茎背神经阻滞麻醉主要为了减轻术后疼痛，针刺时痛感明显，与拔牙时针刺麻醉相当。

1. 包皮手术时间很短，几乎在10分钟以内完成。
2. 在手术开始前，医生在手术部位涂上麻醉药膏，以及在阴茎背神经行阻滞麻醉。这些局麻药物的应用，都是为了有效减少全身麻醉的药物剂量。
3. 2019年发表在医学顶尖期刊《柳叶刀》的研究成果，是目前最有力的证据，研究表明：短暂接触（平均54分钟）麻醉对幼儿是安全的。

小结：包皮手术实施全身麻醉几乎不会对孩子智力有影响！

国内，常见手术方法有以下两种，第1种是目前主流的手术方法。

1. 器械辅助包皮环切术（图左）：手术时间短（10分钟），恢复过程可能需要拆除器械（如缝合钉、环）。
2. 传统手工包皮环切手术（图右）：手术时间长（25分钟），外观的美观程度与医生水平差异很大，无需拆线。

6.1 运动：

1. 术后当天即可下地行走。
2. 大多数孩子在术后10天左右可返校上学。
3. 术后2周内应避免骑自行车、踢足球或其他高强度、剧烈运动。
4. 游泳建议在术后1月左右（缝合钉完全脱落以后）。

6.2 饮食：

1. 全麻术后清醒2小时可恢复正常饮食。
2. 局麻术后即可正常饮食。

6.3 穿着与洗澡：

1. 小孩子阴茎头较敏感，触碰内裤疼痛明显，前期建议穿小丁丁保护裤，后期（手术10天后）不建议穿。
2. 术后6天内可以擦澡，术后7天以上可以淋浴，沐浴后保持切口干燥并消毒。

包皮环切手术后的外观是阴茎头大部分外露或完全外露，包皮是呈对称分布的。

先天性包茎可行保守治疗。

欧洲泌尿外科指南推荐使用肾上腺皮质激素软膏或霜剂(0.05-0.1%)。想必很多人听说过一个叫艾洛松的药，药物成分是糠酸莫米松，广泛用于皮肤湿疹、皮肤过敏等。

用法如下图：

1. 药膏薄层环周外涂约0.5~1.0cm包皮狭窄处，每天2次，共21天。
2. 同时在涂完药膏后向阴茎根部缓慢上翻包皮10次，早晚各1次。
3. 记住：后推包皮的力度忌用暴力，只要有轻微疼痛感并保持5秒就可以了。

使用20-30天的成功率＞ 80%，但也存在20%的复发率。

很多人担心激素会影响孩子发育，研究表明这种治疗方法没有副作用，使用与未使用药物治疗的孩子血液中激素水平是一样的；局部使用肾上腺皮质激素治疗不影响下丘脑-垂体-肾上腺轴。

但激素软膏并不能使包皮粘连分离。

小丁丁看上去外观短小，首先要排除小阴茎，其次要考虑隐匿阴茎。

小阴茎通常是内分泌-性腺轴异常引起的，需进一步明确检查后治疗。

典型的隐匿阴茎外观呈“宝塔状”，“金字塔状”，“鸟嘴状”，上翻包皮大多不能显露尿道口。用拇指与食指推挤阴茎根部皮肤可以显露出阴茎体，通常阴茎体发育良好。

发病原因包括，1.先天因素：肉膜异常附着于阴茎海绵体，限制阴茎体外露。2.后天因素：肥胖引起。

典型的隐匿阴茎，实际上包皮是不够长的，所以千万不能做包皮环切术，需要做阴茎延长整形手术。

对于肥胖引起的隐匿阴茎，建议先减肥，坚持上翻包皮（尽可能使阴茎头外露），待耻骨前脂肪减少后再决定是否需手术治疗。