240. 以眼部疼痛首发症状的罕见眼眶孤立性浆细胞瘤的诊治＆ 破坏骨壁的肿瘤鉴别

患者老年女性

因为眼部疼痛就诊，仔细检查发现眼球略有突出。

眼部疼痛就诊，眼眶局部肿胀

（眼部疼痛的症状提示的疾病或许有几十种，有时侯医生提出拍片并非“小题大做”）

眼眶外上方肿物骨壁破坏

影像学提示：眼眶外上方占位性病变，骨壁破坏，累及颅底，

范围大到不可能手术全部切除，

核磁共振表现

最终通过活检明确为孤立性浆细胞瘤

肿瘤没有边界

此病更多见于身体其他部位，在眼眶内首发并不多见。

老人的子女尽到责任，非常孝顺尽责，

一个年龄大并且伴有全身疾患的患者看病，

在现阶段的医疗体制下并不容易。

既有围手术期的安全问题，

也有疫情防控的诸多变数，

看病又是极为繁琐的过程，

医生的各类谈话几乎“没有一句是好听的”

尽是风险和可能的并发症。

然而，医学恰恰就是如此

哪怕吃一粒药片，遇到严重过敏也是需要抢救生命的；

家属的理解和配合，给了医生治疗的勇气和担当。

很多时候，不单单是患者信任医生，医生也要信得过病人。

另一例浆细胞瘤，表现接近

最终发现全身无其他骨骼病灶，建议血液科骨髓穿刺后进一步诊治。

医学上能破坏骨壁的肿瘤，往往恶性病变居多：

包括泪腺腺样囊性癌、泪腺混合瘤恶变等泪腺恶性肿瘤；

儿童血液病、神经母细胞瘤，肾母细胞瘤等转移性肿瘤；

成人的转移性肿瘤；

各类癌肿和肉瘤等恶性肿瘤理论上都可以破坏骨壁；

但是良性病变

例如肉芽肿性炎症，有时也可以伴有骨壁破坏，例如嗜酸性肉芽肿；

良性的眼眶脑膜瘤可以骨质破坏和增生同时存在。

今后一一演示