这些皮肤病需要警惕内脏恶性肿瘤！——皮肤上的癌症密码之二十三：Cowden综合征

皮肤是人体与外界的屏障，同时也是我们身体的一面镜子。因此，很多身体内部的疾病都可以表现在皮肤上，如晚期糖尿病患者会出现足部皮肤的溃烂——糖尿病足，甲状腺功能减低的患者会在两侧小腿前方出现黄红色的斑块——胫前黏液水肿，等。那么，我们能不能从皮肤的情况来推断身体内脏的疾病呢？这也是作为皮肤科医生的我经常会被患者问到的问题。这个问题的答案是：有一部分内脏疾病能够从皮肤上的表现推断而来。这一部分疾病往往是有“特征性”皮肤表现的疾病，即这些皮肤表现与这种疾病有着很强的相关性，如胫前黏液水肿，它最重要的发病原因是由甲状腺功能降低引起，因此胫前黏液水肿是甲状腺功能异常的“特征性”皮肤表现，所以如果有患者出现胫前黏液水肿的皮肤表现，我们要高度怀疑甲状腺功能的异常。而有很多内脏疾病具有“非特征性”的皮肤表现，如患有肾脏疾病的患者可能会出现皮肤的干燥和瘙痒。但皮肤的干燥和瘙痒可以由很多种情况造成，肾脏疾病只是多种可能的原因之一，因此是肾脏疾病的“非特征性”皮肤表现，而我们不能从患者的皮肤干燥瘙痒来推断出患者患有肾脏疾病。

具有特征性皮肤表现的内脏疾病中包括很多恶性程度很高的内脏肿瘤，这些皮肤表现在临床上被称为“副肿瘤性皮肤病”。会产生副肿瘤性皮肤病的内脏肿瘤往往恶性程度很高，而且一般没有症状，难以发现，因此，了解这些肿瘤的皮肤表现对于内脏恶性肿瘤的早期诊断和早期治疗，提高疾病的生存率和预后有着非常重要的意义。在今后的几周里，我会用一系列的科普文章来跟大家介绍这些疾病。

皮肤上的癌症密码（二十二）： Cowden综合征

发病人群： 青中年人

发病部位： 面、颈部

皮疹表现：多发性良性错构瘤是患者的特点，可表现为面、颈部，如口周、鼻孔、耳轮、前额部多发性扁平隆起性小丘疹、类似扁平疣（俗称“瘊子”），数目多，不融合。口腔黏膜乳头状改变。其他皮肤病变有白斑、黄色肿瘤、咖啡牛乳色斑，亦有少数合并恶性黑色素瘤、基底细胞癌等。

相关的肿瘤（按发生几率排序）： 甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌、肾癌、子宫内膜癌、胃癌等

如果发现此种情况，所需要做的检查：外周血肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125、CA242等，若有异常行乳房X线钼靶摄影、颈部B超、腹盆腔CT、胃镜或肠镜检查。

图1. Cowden综合征