奥希替尼耐药了怎么办？

近日著名期刊Nature Reviews Clinical Oncology发表了哈佛大学MGH肿瘤中心Jessica J. Lin教授的综述:《第三代EGFR和ALK抑制剂：耐药机制和管理》，详细介绍了奥希替尼等第三代EGFR等抑制剂耐药性的机制及管理。

总之，奥希替尼耐药后，根据临床进展速度和模式不同，处理各异。

如没有症状，或只是脑转移导致局限症状，只在身体一处或少数几处出现小转移病灶，可以联合局部切除或立体定向放射疗法，或提高用药剂量。

而多发脑转移进展且有症状，可考虑换药，如化疗、全脑放疗、更换入脑更强的抑制剂或提高用药剂量。

而对于弥漫性、全身性进展，有必要系统治疗。如考虑更换最新一代的TKI（基于测序找靶）等。

这也与2022年最新的第五版NCCN肺癌指南是一致的，如下图所示。

Third-generation EGFR and ALK inhibitors: mechanisms of resistance and management. Nat Rev Clin Oncol, volume 19 | August 2022.