胆总管囊肿术后还会肝功能异常吗？

转载自首都儿科研究所普通（新生儿）外科明安晓医生

胆总管囊肿术后肝功能应该在一个月到三个月以内恢复到完全正常，如果术后三个月肝功能仍然异常，转氨酶明显升高，是不正常的。需要寻找原因，尽快处理。

反复肝功能异常说明肝脏损伤持续存在，肝脏会逐渐硬化。我们经常看到胆总管囊肿术后因长期转氨酶异常，导致严重肝硬化的情况。随诊医生如果对肝硬化视而不见，后期患儿只能接受肝移植治疗，严重影响患儿的远期生活质量。造成的伤害是巨大的。

术后肝功能异常，主要原因有三个，第一个最常见的原因是术后胆肠吻合口狭窄。这种情况常见于在三个月以内手术的患儿，尤其是新生儿期手术的患儿。三个月以内孩子体重轻，肝总管细，即使有经验的医生手术也会出现吻合口狭窄的情况。如果手术医生经验不足，术后吻合口的狭窄的发生率会大大增加。但是很多情况下，因为病情较重，不得不在三个月以内，甚至在新生儿期手术，这种情况建议到最有经验的中心手术。

对肝门部胆管结构的处理经验的不足，也可能导致术后吻合口狭窄，肝门部胆管及血管的解剖变异较多，很多患儿合并肝门部胆管的先天性狭窄，或者变异血管的压迫，导致胆管的狭窄。在根治手术过程中，如果不对这些胆管狭窄或者变异的血管进行处理，也会导致术后吻合口狭窄的发生。

吻合口狭窄引起的转氨酶升高，往往合并肝内胆管的明显扩张，并且肝内胆管的扩张会随着时间的推移而逐渐加重。所以术后转氨酶升高，合并肝内胆管的扩张，应高度怀疑手术后吻合口狭窄。

尽管我们中心年龄小的患儿占比相对较高，由于采取了一些措施预防吻合口狭窄，术后吻合口狭窄的发生率控制在1～2%以下。

第二个原因是:做胆总管囊肿根治性手术的时间太晚，病史较长。发现囊肿以后没有及时手术。错过了最佳治疗时机。表现为肝硬化明显或肝内胆管严重扩张。严重的肝硬化，即使根治手术以后，肝功能仍然可能无法恢复到正常水平。肝内胆管的扩张可能导致术后转氨酶异常，反复管炎，腹痛。遇到这种情况，可能只有肝移植或者部分肝脏切除可以解决。所以胆总管囊肿，—旦发现应尽早手术，避免相关并发症的发生。

第三个原因是:由于本病是先天性疾病，极少数的胆总管囊肿可能合并肝内胆管的发育不良。或者说是术前诊断的不准确，将囊肿型胆道闭锁诊断为胆总管囊肿，囊肿型胆道闭锁往往合并严重的肝内胆管发育不良。这种情况手术后可能无法很快达到肝功能的正常，或者在术后很快或者几年后出现反复的胆管炎，转氨酶升高。因为肝内胆管发育不良引起的转氨酶升高，肝内管扩张往往不会太重或者没有明显的肝内胆管扩张。这种情况我们会根据术前的检查和术中探查情况来进行诊断，基本上手术以后，就可以对肝内胆管的发育情况，有了初步的诊断。会告知家长后期可能出现风险。但这种情况的比率非常少见，经验不足的话，容易遗漏诊断。