股四头肌建与髌腱断裂的损伤机制

伸膝装置断裂的创伤因素包括直接暴力和间接暴力两种。

股四头肌腱或髌腱受到暴力直接作用而导致肌腱断裂，如砸伤、刀割伤及跪地伤等。

间接暴力伤分为高速伤和低速伤。高速伤系指高处坠落或机动车祸伤，常伴膝关节内外翻和旋转伤等所致的联合伤和脱位。低速伤系指运动中或日常生活中落地或滑倒时受伤。

如屈曲时股四头肌突然猛力收缩，使伸膝装置受到很大的张力，当受力超过肌腱的耐受程度，将导致股四头肌腱或髌腱断裂。

还有一些危险因素可以诱发伸膝装置断裂，例如激素注射、髌尖末端病、既往手术史、以及类风湿关节炎、慢性肾功能衰竭和糖尿病等能导致胶原变性、强度减弱的疾病等。股四头肌腱断裂包括完全断裂和部分断裂。断裂部位多在髌骨上极上方2cm以内的股直肌腱。

如果急性完全断裂未及时处理超过2周以上成为陈旧断裂，则近端回缩将可能＞5cm，并与股骨瘢痕粘连，远端多位于髁间窝。

陈旧部分断裂局部断端瘢痕形成，伴肌肉变性坏死。可以发生髌前滑囊炎或瘢痕处髌上囊滑膜炎。

髌腱断裂一般有以往肌腱的累积微小创伤，显微镜下可见肌腱的缺氧改变、黏液变性、脂质样变和钙化。髌腱断裂多发生于近端止点，其次为实质部，可能与止点部胶原纤维的强度较弱和受到拉力较大有关。

陈旧损伤则可以伴随髌腱的挛缩和粘连、股四头肌和关节囊的挛缩及关节粘连，治疗困难。