股四头肌腱止点末端病的诊治

股四头肌腱在髌骨上极止点区域是末端结构，此处因劳损伤引起疼痛称为称为股四头肌腱末端病。多发生于跳跃、篮球和排球等运动员。

【诊断】

1.症状

发病较隐袭，发病前可能有训练方式和训练习惯的改变。发病时髌骨上缘股四头肌腱止点处疼痛，跳跃时出现，严重者上下楼也会引起疼痛。

2.查体

髌骨上缘有压痛点，局部可有肿胀，伸膝抗阻试验髌骨上极疼痛，可有半蹲痛。

3.X线检查

很少阳性发现，少数可发现有钙化影。MRI病变区可见局部信号增高，对定位诊断帮助较大，也有助于排除其他病变。

【鉴别诊断】

1.髌骨软骨病

可有髌骨周缘疼痛，伸膝抗阻试验阳性，但股四头肌腱止点末端病痛点明确位于髌骨上缘的股四头肌腱止点处，伸膝抗阻时疼痛也集中于此，压髌和磨髌试验阴性，诊断不困难。

2.髌上滑膜皱襞综合征

疼痛部位也位于髌上区域，伸膝抗阻痛也存在，但痛点较深在，肌肉收缩后疼痛减轻。痛点封闭有助于诊断。磁共振可以发现髌上滑膜皱襞，对肌腱变性也能显示，对鉴别诊断有帮助。

【治疗】

1.非手术治疗

包括运动方式改进、休息、康复训练、静蹲练习、冰疗、按摩、超声治疗、药物治疗和局部封闭治疗等。与髌腱腱围炎和末端病的非手术治疗相似。

2.手术治疗

本病很少采用手术治疗，在长期非手术治疗无效的情况下可以应用。手术切除变性组织和钙化，重建剩余肌腱在髌骨上缘的止点。