最近总忘事儿我是病了吗？

王大爷今年66岁了，身体很好，但是最近总是忘事情，丢三落四的，刚刚说的话转头又不记得了，甚至有一次出门忘记了回家的路，这可怎么办呢？是病了吗，会是老年痴呆吗？带着疑虑王大爷来到了神经内科就诊，看看是不是真的生病了。神经内科张主任详细的询问了王大爷的病情，决定先做几个量表看看。

筛查量表是老年痴呆早期的筛查工具，当然也可以用于后期恢复的诊断复查。筛查量表有很多种，咱们就从比较简单的开始吧。AD8^[1]是识别早期痴呆的一项简单敏感的工具，共8项，耗时3分钟左右，可以评估患者认知的改变，也可以在家自测使用的。

分数评价标准：0-1认知功能正常；2分及以上有认知损害需要进一步确诊。

1、 如果以上问题，您回答“是，有变化”达2项以上，您需要去医生处就诊，并向医生描述您在您或者您家人身上观察到的变化

2、此项筛查不作为最终诊断标准，但可以非常敏感的检测出早期认知改变，包括阿尔兹海默病、血管性痴呆、路易体痴呆和额颞叶痴呆。

3、异常范围的分数提示需要进一步的检查评估。正常范围的分数提示不太可能存在痴呆症，但不能排除是疾病的极早期。

MMSE^[2]（mini-mental state examiniation)中文名“简易精神状态量表”，内容简练，共30个小题，测定时间短5-10分钟，易被老人接受，是痴呆筛选的首选量表。该量表由Folstein编制于1975年，是使用最广泛的认知障碍筛选工具之一，评分易受到文化程度影响。主要用于痴呆的筛查和评估。

评估对象：对痴呆的检出具有较好的敏感性和特异性，但对非痴呆患者的认知功能障碍检测敏感性不高，具有一定漏诊率。评估内容：时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）计算、即时记忆与延迟记忆、结构模仿等项目。分级：27-30分：正常。＜27分：认知功能障碍。其中21-26分，轻度认知功能障碍；10-20分，中度认知功能障碍；0-9分，重度认知功能障碍。痴呆划分标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）:是1999年由Nasreddine等人根据临床实践经验，加之参考MMSE量表的内容和形式制定而成，近年来也已在国际上被广泛应用到临床中。其涉及8个认知领域，共12题，满分30分^[3]。其敏感性较MMSE更高，而且已被大量的临床试验所证实。与MMSE量表相比，MoCA更强调了对执行功能和注意力方面的评估，可适用于血管性认知功能障碍（VCI）的筛查^[4]。

评估对象：筛查轻度认知障碍患者。评估内容：注意与集中，执行功能，记忆，语言，视结构技能，抽象思维，计算和定向力。分级：总满分30分。≥26分属于正常。注意：受教育年限≤12年则总分加１分，最高分为30分。

筛查工具还有很多种比如mini-Cog,NNDS-CSN5分钟测试等，大家也可以自己查询，以上介绍的是目前最常用的几种筛查量表。除此之外大家还要积极关注身体变化，如果出现了记忆力减退等症状并且筛查量表也提示诊断那么就要及时到医院就诊了。经过诊断，王大爷患上了轻度认知功能障碍，针对这种疾病治疗药物还是很多的，包括促智药-奥拉西坦、麦角生物碱类制剂、钙离子拮抗剂、银杏叶提取物、胆碱酯酶抑制剂、离子型谷氨酸受体拮抗剂等都可以选择，希望更多的老年人可以通过量表筛查、发现身体变化等方式发现自己的病情，病情演变都是需要过程的，生病不是可怕的事情，早发现早治疗，更有利于我们控制病情。

参考文献：

[1] Galvin JE，et al. Neurology.2005;65:559-564

[2] 傅传威,吕军,张云,等. 老年期痴呆筛查评估量表分析[J]. 中国康复理论与实践,2010,16(6):505-508. DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2010.06.002. ]

[3] 阿拉腾巴根,刘相辰,赵丽珍. MoCA量表的临床应用研究进展[J]. 内蒙古医学杂志,2014,46(4):429-432.]

[4] 陈卫,沈娜娜,王鹏,等. MoCA在脑小血管病病人认知功能障碍筛查中作用[J]. 青岛大学医学院学报,2011,47(4):332-334,337.]

[5] Feigin VL,et al.Lancet.2014 Jan 18;383(9913);245-54.

[6]2018中国痴呆与认知障碍诊治指南