手术直播单孔肺段切除

本周病例分享为第九届上海医师协会东方胸外科论坛，韩医生手术直播病例:单孔右肺上叶后段S2切除术。

病理简介见图片，女性，右肺结节随访5年了，入院手术，结节为混杂磨玻璃结节，18毫米，实性成分很少，符合亚肺叶切除指证。

术前用三维软件重建，清晰显示结节及周围2厘米的切缘单位位于右肺上叶后段S2，因此切除后段即可。

完善术前准备拟行 单孔胸腔镜右肺上叶后段切除

手术中按照规划，顺利切除相应的结构。先打开斜裂，这样能很好显露需要暴露的结构，然后清扫淋巴结，依次断离动脉A2及支气管B2，然后沿着段间静脉分离，显露后段与尖段的界限V2a，将段门松解后，用切割闭合器完整切除后段。

• 治疗后7天

患者术后2天顺利拔管出院，病理微浸润腺癌，淋巴结阴性，早期肺癌，根治，不用化疗。

总结:三维重建对于肺段手术有一定指导作用，清晰显示出需要切断的结构，是肺段，亚段切除的好帮手。

目前已病灶为中心的肺段切除理念已成为肺段切除共识，切除的范围需要包括结节及周围2厘米的切缘球，此病例的三维重建显示出切缘球完全位于后段，因此只要切除后段即可。

术前精准重建确定切缘球+术中精确解剖，是今后精准肺段切除个体化治疗的发展趋势！