特殊类型股骨干骨折的治疗方案选择

1.股骨干骨折合并同侧髋部损伤

股骨干骨折合并股骨颈骨折的发生率为1.5%~5%，比合并粗隆间骨折更常见，比例大约是7:1。1／4到1／3的股骨颈骨折初诊时被漏诊。典型的股骨颈骨折表现为从下方股骨颈基底延伸到上方的股骨颈头下部分，因为大部分能量分散到股骨干骨折，股骨颈骨折移位很小和不粉碎。最常用的方法是用顺行髓内钉固定股骨干骨折和用多枚针或螺丝钉固定股骨颈骨折，精确安放3枚空心钉又防止髓内钉的扩髓和插入是重要的问题，建议在髓内钉插入前至少用1枚螺钉固定股骨颈骨折以防止其移位。

重建髓内钉固定股骨颈骨折比空心钉的力量大，通过髓内钉的锁定来防止股骨颈骨折内翻塌陷。

股骨干骨折合并髋关节脱位有50%患者在初诊时漏诊髋脱位，对股骨干骨折进行常规骨盆X线片检查是避免漏诊的最好方法。此种损伤需急诊复位髋脱位，以预防发生股骨头缺血坏死，并应尽可能同时治疗股骨干骨折。

2.股骨干骨折合并同侧股骨髁间骨折

股骨干骨折很少合并股骨髁间骨折，分为两种情况：

①股骨髁间骨折近端骨折线与股骨干骨折不连续；

②股骨髁间骨折是股骨干骨折远端的延伸。股骨髁间骨折的关节面解剖复位非常重要。可以采用切开复位钢板螺钉固定或拉力螺钉结合带锁髓内钉治疗这些少见的骨折。

3.儿童股骨干骨折的特点

儿童股骨干骨折由于愈合迅速，自行塑形能力较强，牵引和外固定治疗不易引起关节僵硬。因而儿童股骨干骨折理应行保守治疗。若儿童年龄越小，骨折部位越近于干骺端，并其畸形方向与关节轴活动一致，自行塑形能力为最强，而旋转畸形因难以塑形应尽力避免。儿童股骨干骨折的另一个重要特点是，常因骨折的刺激可引起肢体生长过速，其可能的原因是由于在骨折后邻近骨骺的血液供应增加之故。至伤后2年，骨折愈合，骨骺重新吸收，血管刺激停止，生长即恢复正常。在手术内固定后，尤为髓内定固定，患肢生长也可加速，因此在骨骺发育终止前，应尽可能避免内固定。

根据以上儿童股骨干骨折的特点，骨折在维持对线情况下，短缩不超过2cm，无旋转畸形，均可被认为达到功能要求，避免采用手术治疗。

手术适应证严格限制在下列范围：

①有明显移位和软组织损伤的开放骨折；

②合并同侧股骨颈骨折或髋关节脱位；

③骨折端间有软组织嵌入；

④伴有其他疾病，如痉挛性偏瘫或全身性骨疾病；

⑤多发性损伤，为便于护理。儿童股骨干骨折的治疗方式，应根据其年龄、骨折部位和类型.采用不同的治疗方式。

4.髋关节置换术后假体周围骨折

随着接受髋关节置换术的老年患者数量增加，假体周围骨折的发生不可避免地会明显增加。通常发生于高龄患者，经常存在数个合并疾病，因为其他关节炎症而活动能力受限。存在骨质疏松，内置物可能会发生松动，骨干骨皮质很少，已经不能承受金属内置物。假体周围股骨干骨折给骨科创伤医生和重建医生提出了挑战。