重要提示：

此指导会根据实际情况及防疫要求定期更新，请大家酌情参考，根据具体情况决定，为解决大家往来医院奔波，请合理使用 协和app（在App Store、360手机助手、百度手机助手、小米应用商店、豌豆荚等各大手机应用商店里搜索“北京协和医院”并下载，也可以扫描下方彩色二维码进行下载），网络化注册、预约就诊、缴费、预约检查、查阅结果、以及疫情防控通知都实时更新。

一、关于入院前准备：

影像资料：网络咨询或门诊就诊患者需要有清晰可辨3月内腰椎核磁，腰椎正侧位及动力位，脊柱全长正侧位，腰椎CT平扫加矢状位重建影像资料，注：本院最好（必要时可电脑测量参数），目前协和预约检查除核磁外大概3-4工作日可完成。

二、请仔細阅读以下流程：

（住院前1-2天会接住院处通知）

• 到协和医院外科楼一楼服务台，登记信息后，坐电梯到7楼骨科一病区门口，请师傅通知一下护士老师；
• 护士查验核酸阴性，体温正常后，再到一楼住院处办入院（此时才能开具电子住院证）；
• 需要带的东西：48小时内纸质核酸报告，身份证，医保卡，拍的片子，做过的检查，以前的病历，平时吃的药，还有个人用品（拖鞋、牙刷、餐具等），押金5万元（现金银行卡信用卡均可）。

请再次确认，近一个月没有去过中高风险地区，也没有和去过中高风险地区的人密切接触过，没有感冒发热等症状，如果有上述情况请如实告知！入院时务必携带48小时以内的新冠病毒核酸纸质版报告。

三、入院后流程：

1) 入院当天分配床位后适应环境，疫情期间尽量减少流动，按医院规定减少家属陪护（超高龄老人及截瘫高危患者除外），和护士老师申请术后陪护。

2) 完善相关抽血检查、术前谈话通知、颈椎需术前剃头（避免感染）根据第二天手术安排决定末次进食水时间，一般禁水4-6小时，不能偷吃，否则会停手术，切记！！！

3) 术前一天查房会标记手术部位和节段，可以洗澡不用担心洗掉标记，充足睡眠放松心情，如紧张或平时睡眠不佳，可主动提出申请加用辅助睡眠用药。

4) 术晨一小口水将降压及心血管相关药物口服。

5) 术晨解大小便，去手术室之前再排空小便。

6) 手术当日耐心等候，前台手术开始关闭切口手术室启动接患者流程，入手术室后在等候区等待，换台中需要打扫清理手术间，麻醉用药准备等，入室后会反复核对相关信息包括姓名，性别及手术方式和侧别（防止出错，不用好奇），给镇静及麻醉药物后会昏昏入睡，可享受这个难得的过程慢慢体验。

7) 关于导尿：手术室接患者时提前排空小便，常规椎间盘手术不用导尿，椎管狭窄及操作较多复杂手术需导尿。未导尿患者术后返病房后立即床上完成首次解小便，重要！！！

8) 术后配合医生完成抬腿动脚动作，进一步明确手术效果和神经功能，返麻醉恢复室恢复清醒后返病房

9) 局麻患者可适当饮水，全麻患者完全清醒无恶心，呕吐，有自主咳嗽及呛咳保护后也可适当进水，少量多次润口，逐渐增加，4-6小时后可进流食。饮食后若无不适，开始按平常规律服药。

10) 回病房4小时后可佩带腰围在家人搀扶下下床解便（坐便器）、床旁适当行走，休息为主。

11) 第二天晨抽血化验，完善腰椎正侧及CT等术后检查，无特殊情况（体温升高、伤口引流等）可出院。

12) 关于引流：单纯间盘摘除为无血手术，不用放置引流管，椎管狭窄由于骨创面渗血，特别是老年骨质疏松患者，术后会放置引流根据情况拔除。

四、术后早期康复（4周内）

重要提醒：微创不代表无创，早期休养最关键

• 神经减压后良好的感受术后即刻及第一天最为明显，包括但不限于自觉下肢温暖，皮肤潮湿（出汗）、疼痛缓解、直腿抬高明显改善，下肢力量增强（因疼痛导致非神经受损导致）；
• 残留但逐渐恢复需要时间的症状：下肢发麻（像小蚂蚁爬）、皮肤发木（像穿了丝袜）、腰酸痛（轻度）下肢无力及肌肉萎缩（受压严重时间较长导致的神经受损）一般在术后6-8周会逐渐缓解，恢复期以月为单位，3月、6月、12月，18月。（所以有此类症状患者建议尽快手术）；
• 术后前3天伤口凝血刚止，过度活动会到导致微创创面再次出血，微创减压保留正常结构（避免脊柱失稳需要内固定），本身创腔空间给神经留下的余地不是很大，血肿形成会导致症状再次复现，包括神经根受刺激后水肿，腰臀部酸困，严重时下肢不适（自测直腿抬高阴性均非复发，为软性致压刺激），一次过量活动需要至少1周才能缓解，一日回到解放前，切记切记。
• 纤维环属于硬组织纤维，其愈合规律类似于肌腱类，4周内减少过度活动并维持腰椎轻度后伸位（佩戴腰部支具）可有助于其愈合
• 卧床期间鼓励非负重活动，包括四肢自由活动，踝泵训练，训练深呼吸，每日3-5次直腿抬高防止神经粘连，一定注意防止便秘及咳嗽等腹压增加的动作。（标准动作可见附页图示）
• 起床及卧床姿势学习：轴线侧身，腿先下床，以手撑床后使用侧腹力量坐起，反之亦然。（标准动作可见附页图示）

总之，术后4周之内为神经及周围软组织水肿消退，炎症减缓，逐步愈合的过程，患者要以卧床休息为主，适当下地活动，可站不坐尽可能卧是核心，少量多次下地，避免单次过久站立或行走，循序渐进，逐渐增加活动量，4周之内以硬质腰围为主要佩戴对象，4-6周可以过渡到软质腰围，6-8周逐渐摆脱腰围控制。在4周后起床活动增加时，会因重力作用出现手术节段高度下降，即躯干的二次稳定，过程中会有腰部酸困不适，也有部分患者可能会出现神经兴奋性一过性增高。均属正常现象不用过度担心。

四周后康复训练会转接我院康复医学科脊柱术后康复小组，固定的流程及协作，主要核心训练内容为：

• 核心肌群的力量训练来增加脊柱的稳定性；
• 腰部肌肉的拉伸及手术节段上下间盘的灵活性，增加腰椎活动度；
• 针对不同腰椎屈伸的精确控制。

五、围术期康复训练及注意事项

1、★戴腰围（或者支具）方法：

身体平卧位→双下肢屈曲撑起臀部和腰部→自己双手把腰围送至腰部髂上→扣紧腰围带好（松紧合适：之间只能勉强插入2指）。

佩戴时间：一般术后持续4-6周。

2、★起床和睡觉方法：

• 术后4-6周佩戴腰围。卧床休息、睡觉时不用佩戴，起床活动、上厕所时需佩戴。
• 休息时应躺在床上，避免躺于沙发、躺椅上。
• 侧身睡→起：翻转侧身→双下肢下床→上肢撑起→身体坐起→上肢撑起帮助起立。

• 侧身起→睡：坐床旁→上肢撑起帮助侧身倒床→双下肢上床→翻转平睡。

3、如何起坐：

• 避免久坐。
• 坐姿：选择高度适合的座椅，上身坐直后脚刚好平放在地板上。座椅：要求直靠背、带扶手的座椅，比如说餐椅。
• 建议：术后第一天，坐5分钟后起身走一走。术后第二天，坐10分钟后起身走一走。术后第三天 坐20分钟后起身走一走。

• 起坐时通过控制大腿肌肉来进行，避免弯腰，首先，双膝分开，双脚放于身体下方，挺胸，身体通过髋而不是通过脊柱弯曲向前倾。把重心转移到双脚上，这时骨盆还在置后的位置，然后在身体逐渐站起来时想象“把髋向前面拉”，而不是用背向上抬。

4、★如何上厕所：

购买防滑拖鞋、戴腰围使用坐便器。术后推荐使用坐便器，尽量避免蹲便。

5、刷牙洗脸：

注意控制腰部姿势，避免弯腰，可以通过屈髋代偿。

6、★功能锻炼：

a) 踝泵训练：髋关节、膝关节屈曲，踝关节背伸、跖屈，每次保持3秒。每日4-6组，每组10-20次。

b) 直腿抬高 3-5次每日，术后第三天开始。

c) 呼吸功能训练：深呼吸、有效咳嗽、吹气球，每小时各20次。

4. ★床上平挪、翻身

平挪：身体平卧位→双手放两侧，双下肢屈曲撑起臀部和腰部→头部、肩部、双手、下肢撑起臀部和腰部向床旁挪动

翻身：先向对侧床旁平挪，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，轴向翻身，上面的手扶住床栏杆。

5、★出院后回家：患者佩戴腰围或支具，坐卧副驾驶，系好安全带，副驾靠背放倒，患者基本平卧。

其他

l 术后第二天，可以在室内走动，若无不适可考虑到室外活动。

l 前几次行走需要家人的陪伴。

l 每天逐渐增加行走距离。

l 行走后出现疼痛、麻木等症状，提示需要休息。

l 术后3天揭除敷料后可沐浴，使用淋雨，避免浴缸内泡澡。

l 避免用力解大便。服用止痛药期间可能伴随便秘，必要时可使用润肠通便的药物帮助排便。

l 在良好恢复之前，避免性生活。

l 术后为减少对神经根的刺激，功能训练的频次严格按照建议数量，避免过犹不及。

l 1月内不弯腰、扭腰、俯身屈曲，不推重物、搬举重物，不过度用力。

l 术后1月内避免开车，1月后在保证安全的前提下，可逐渐增加行驶距离。

l 观察切口区域有无红肿、渗出或肿胀。监测体温，如果体温超过38°C或者切口有任何以上变化，及时就医。