麦肯基疗法（腰椎康复）

概述

腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因之一。它是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征。

腰椎间盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性。其发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。职业、体育运动、遗传与腰椎间盘突出症的发生相关；肥胖、吸烟等是易发因素。

腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见，仅10%-20%的患者需手术治疗。

运动治疗

研究发现，中等强度的运动可对脊柱产生保护作用。运动过程产生的脊柱动力载荷可促进营养物质的弥散，影响椎间盘基质代谢，减缓基质退变，运动疗法可缓解疼痛并改善功能。对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试进行运动疗法治疗。

一项随机对照研究发现，对于存在膝关节以下严重放射痛的患者，根据不同症状进行运动疗法治疗对疼痛的缓解和功能的改善要优于假治疗组。

谨记！！！运动治疗应在康复医学专业人员的指导下，基于康复评定结果，按照运动处方正确执行。不正确的运动可能会加重症状，甚至会使病情进一步恶化。

什么时候介入运动疗法较好？

因急性腰骶神经根病和急性腰痛往往具有良好的自然转归，症状较轻的患者大部分可以自愈，而症状过重的患者又无法耐受，故不推荐在发病最初的1-2周内进行运动疗法治疗，如症状不再随时间加重，将治疗推迟至症状持续3周时开始是较合理的安排，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。

运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止复发。

一项针对复发性腰痛的随机对照研究提示，600名患者经过10年随访，那些运动频率更高的患者其疼痛复发频率和症状持续时间更低。

2012年发表的Cochrane系统评价认为，初次发病病程结束后开始运动治疗方案，对复发的预防效果更好。

运动治疗如何选择方案

关于具体的治疗方案，急性腰痛的治疗应包括柔韧性牵伸治疗及方向特异性训练；而对于亚急性及慢性腰痛，如果包含有氧训练及认知行为策略则尤其有益。

有学者就此回顾性研究既往运动疗法的研究报道通过meta分析发现，包含个体化治疗、监督下运动、牵伸及肌力训练的运动方案对腰痛患者往往具有最佳结局。

所谓方向特异性训练，是指根据患者的个体情况，在特定方向的关节活动范围末端进行反复的屈伸牵拉，其中最常见的就是麦肯基疗法。

麦肯基疗法原理详解

1丨俯卧

a.俯卧平躺，双臂放在身体两侧。头转向一侧；

b.保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2至3分钟。

2丨俯卧伸展

a. 只有在做过动作1之后才能做动作2；

b. 请先保持动作1中俯卧的姿势。将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上；

c.保持这一姿势2至3分钟。

3丨卧式伸展练习

a.在第一次进行本项练习前，请先做一次图1和图2；

b.继续保持俯卧的姿势，摆出准备做俯卧撑的姿势。伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身；

c.将这个姿势保持一两秒钟，然后再回到开始时的姿势；

d.每次重复这一动作时，尽量使运动的幅度比上一次更大一些。

4丨站立伸展运动

a.两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧；

b.躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点。

5丨平躺弯曲运动

a.请平躺在地上或床上，双腿弯曲。使两膝靠近胸部，抱住双腿；

b.在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部；

c.保持这个姿势1到2秒，然后放开双腿回到开始时的姿势；

d.做本项练习时尽量使两膝每次都比上一次更靠近胸部。

6丨坐式弯曲运动

a.坐在椅子的边缘。双腿尽量分开。双手平放在腿上；

b.向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸脚边的地面；

c.立即恢复到初始的姿势。练习时尽量使每次弯腰的幅度都比上一次大一些；

d.动作6每组只需做5至6次，每天3至4组。在做过动作6后必须马上做动作3。

7丨站立弯曲运动

a.双脚分开站直，双臂放松在身体两侧；

a. 向前弯腰，双手在身体能承受的范围内尽量向下伸；

b. 迅速返回到初始的姿势。练习时尽量使每次弯腰的幅度都比上一次大一些；

d.动作7每组只需做5至6次，每天1至2组。在做过动作1后必须马上做动作3。

麦肯基疗法虽然只有几个简单的动作，却符合腰椎的解剖结构，是有科学根据的。这个动作的原理是符合腰椎生物力学的，当脊柱后伸时椎间盘向前运动（与脊柱前屈时相反）。所以应用此原理可以将腰椎间盘突出的髓核向前松动，从而减少压迫神经的症状。

麦肯基疗法主要是强调反向伸展腰椎，是为了恢复正常的生理曲线。对于那些单纯的膨出和轻微突出的腰突患者麦肯基也许是你最好的选择。

但麦肯基疗法并不是适合所有人：

以下症状不适合麦肯基疗法

1，排尿、排便困难者。

出现这种症状者，很可能神经受到重度损伤，不及时治疗神经无法恢复正常，可能需要动手术。

2，事故、或者摔倒而腰椎骨折者。

骨折部位要静养，要等骨折部位完全治好，医生允许做体操才可进行麦肯基体操。

3，身体受感染而发烧引起腰痛者。

发高烧引起的腰痛，很可能腰椎受感染，应到医院检查。

4，内脏疾病患者腰痛疼。

腹部大动脉瘤破裂、肾结石、子宫疾病会引起腰痛，应该要到医院接受检查。

5，癌症转移引发的腰痛者。

癌转移到腰椎、骨盘会引发腰痛。

这种疗法有一定的局限性。对腰椎曲度变直这类脊柱问题有一定的帮助的，但对于腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱侧弯等很多方面的脊柱问题，帮助并不大。而且麦肯基仅限于骨关节的纠正，对于筋的锻炼复原、复原后的腰椎维持稳定等方面仍然是欠缺的，所以麦肯基疗法的成果往往也难以巩固。做完之后症状如果没有缓解，而是加重了，那就要马上停止此动作。

所以，客观来说，麦肯基疗法虽然不是理想完美的治疗腰突症方法，但它是具有开创性的！！！