骨软骨病变：髋关节软骨病变：相关解剖学、影像学检查和治疗方式的最新进展：2019年

骨软骨病变：髋关节软骨病变：相关解剖学、影像学检查和治疗方式的最新进展：2019年

作者：Alison A Dallich, Ehud Rath, Ran Atzmon, Joshua R Radparvar, Andrea Fontana, Zachary Sharfman, Eyal Amar.

作者单位: Division of Orthopaedic Surgery, Tel Aviv Sourasky Medical Center, Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel.

译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）

摘要

髋关节软骨病变的诊断和治疗一直是骨科领域的挑战。软骨病变很常见，并且存在几种分类系统，以根据严重程度、病变位置、放射学相关参数和可能的治疗选择来对其进行分类。当处理可能患有髋关节软骨病变的患者时，必须进行完整的病史采集、全面的体格检查和辅助影像学检查。应对患者站立、仰卧、俯卧和侧方等全方位进行体格检查。普通X线片是一线（最基本的）拍片检查方法。然而，除关节镜检查外，磁共振成像目前是诊断软骨病变的金标准。多种治疗方式可以解决髋关节存在的软骨病变，并继续研究报道新的治疗方法。目前，软骨成形术、微骨折术、软骨移植（自体骨软骨移植、镶嵌成形术、同种异体骨软骨骨移植术）和骨生物学联合方式（自体软骨细胞植入ACI，自体基质诱导的软骨再生AMIC，PRP）均被用来成功治疗髋关节软骨病变。进一步完善研究这些方法和新技术，以继续提高骨科医生解决髋关节中软骨病变的能力。

Fig. 1. (A, B) Ilizaliturri’s [19] six acetabular zones (Zone 1: anterior-inferior acetabulum, Zone 2: anterior-superior, Zone 3: central superior, Zone 4: posterior-superior, Zone 5: posterior-inferior, Zone 6: acetabular notch) for the right (A) and left (B) hip. Reproduced with permission from Ilizaliturri et al. [19].

图1. (A, B) Ilizaliturri 的髋臼六分区法右侧(A)和左侧(B)髋关节（1区：前-下髋臼；2区：前-上；3区：中-上；4区：后-上；5区：后-下；6区：髋臼切迹）。

表I. 髋关节软骨病变分类系统

分类名称 等级 描述

Outerbridge 0期 正常

1期 软骨软化和肿胀

2期 部分区域软骨病变，厚度和直径＜0.5英寸

3期 部分区域软骨病变，厚度和直径＞ 0.5英寸

4期 全层厚度软骨病变，累及软骨下骨

Beck 0期 正常

1期 软化

2期 剥离

3期 碎裂

4期 全层厚度骨软骨病变

国际软骨修复协会ICRS 0期 正常

1期 几乎正常：软骨浅表层病变

2期 异常：病变＜软骨深度的50％

3期 严重异常：病变＞软骨深度的50％

4期 严重异常：深达软骨下骨的病变

Konan 0期 正常

1期 波纹征

2期 表层撕裂

3期 软骨分层

4期 髋臼软骨下骨的裸露头

髋臼区（Ilizaliturri等）

尺寸

A（＜1/3髋臼边缘到马蹄窝的距离）

B（1/3至2/3髋臼边缘到马蹄窝的距离）

C（＞ 2/3髋臼边缘到马蹄窝的距离）

Konan最终分类

区域 - （1-6）1级（A，B或C）

区域 - （1-6）2级

区域 - （1-6）3级（A，B或C）

区域 - （1-6）4级（A，B或C）

表II Sampson分类治疗系统指南

描述 治疗建议

股骨头 HC 0 没有损害 几乎不需要治疗

HC 0T 均匀稀疏（T） 几乎不需要治疗

HC 1 软化 几乎不需要治疗

HC 2 纤维 清创术（软骨清理术）

HC 3 髋臼的骨质裸露

HC 4 任何分层 清创术和微骨折

HTD 创伤缺损（尺寸为mm） 游离片段的切除

HDZ 髋臼股骨撞击FAI分界区域 按照Cam畸形关节镜处理

髋臼 AC 0 没有损害 几乎不需要治疗

AC 1 软化但无波纹征 几乎不需要治疗

AC 1w 软化伴有波纹征和盂唇软骨连接完整 微骨折和缝合

AC 1wTj 软化伴有波纹征和盂唇软骨连接撕裂 微骨折和缝合

AC 1wD 软化伴有波纹征和盂唇软骨连接完整，但有分层

软骨缺损抬高，微骨折，必要时修剪术

AC 2 纤维化 清理或切除到骨质（联合微骨折）

AC 2Tj 纤维化伴有盂唇软骨连接撕裂 边缘修剪、盂唇重固定、清理术

AC 3 暴露软骨下骨面积＜1 cm2 软骨清理术

AC 4 暴露的骨骼较大面积＞ 1 cm2 微骨折

A: 髋臼；C: 软骨缺陷；D: 分层；DZ: FAI的分界区；HC: 股骨头软骨；t: 稀疏；TD: 创伤性缺损；TJ: 撕裂的盂唇软骨连接；W: 波纹征

表III 髋关节软骨病变的治疗流程、适应症、禁忌症和注意事项

治疗流程 适应症 禁忌症 评论

软骨成形术 低级别， 不应进行射频消融

（清创术） 部分层厚的软骨病变

微骨折术 病变＜2-4 cm2 局部层厚的软骨缺损 患者的年龄、活动

或潜在的骨质病变 水平和术后康复计划

依从性应注意考虑

ACI 病变太大而无法单独进行微骨折术 髋关节脱位可能会发

生严重并发症

AMIC 3、4级髋臼软骨缺损，2-4 cm2，年龄在18-55岁的患者

MCC联合PRP 与微骨折结合使用

关节腔注射扩增的MSCs 寻求非关节置换治疗的弥漫性软骨损伤，轻度OA患者

骨软骨移植术OAT 无法进行微骨折的太大病变，

软骨下损伤，微骨折或

磨消软骨成形术失败的患者

50岁以上患者， 髋关节脱位可能会发

OA迹象 生严重并发症

镶嵌成形术 多个较小的股骨头病变 髋关节脱位并发症可能

OCA移植 年轻的AVN患者和股骨头部分塌陷 髋关节脱位并发症可能

围手术期因全身性激素使用可能导致失败

纤维蛋白粘合剂 分层的软骨损伤（波纹征或地毯征）

缝合修复和支架植入的持续时间比单独纤维蛋白胶修复时间更长

ACI: 自体软骨细胞植入；AMIC: 自体基质诱导的软骨再生；MCC在PRP中: 在富含血小板的浆基质中的单核浓缩物；MSCs: 基质扩增的间充质干细胞；OA: 骨关节炎；OAT: 骨软骨自体移植；OCA:骨软骨同种异体移植；AVN，股骨头坏死。

表IV Oliver-Welsh针对关节软骨缺损制定的治疗流程

病变大小

＜2–3 cm2 ≥2–3 cm2

一线治疗 低活动量： 低活动量：

软骨成形术 软骨成形术

微骨折（联合或不联合骨生物学，如PRP中的MCC）

异体表面处理、OCA、ACI

高活动量： 高活动量：

软骨成形术 异体表面处理、OCA、ACI

微骨折（联合或不联合骨生物学，如PRP中的MCC）

异体表面处理

OAT

二线治疗 异体表面处理 异体表面处理

OAT或OCA OAT或OCA

ACI ACI

ACI: 自体软骨细胞植入；MCC在PRP中: 在富含血小板的血浆基质中的单核浓缩物；OAT: 骨软骨自体移植；OCA: 骨软骨同种异体移植。

表V. El Bitar等基于出现症状的患者的股骨头病变和髋臼病变的全层厚度而制定的处理流程

病变大小 ＜2 cm2 2–6 cm2 6–8 cm2 ＞ 8 cm2

治疗 一线： 微骨折（FH，A） 全髋关节置换术 全髋关节置换术

微骨折（FH，A） OCA移植（FH） OCA移植（FH）

缝合修理（FH）

二线：

镶嵌成形术（FH）

OCA移植（FH）

A 髋臼；FH，股骨头。

Chondral lesions in the hip: a review of relevant anatomy, imaging and treatment modalities.

Abstract

The diagnosis and treatment of chondral lesions in the hip is an ongoing challenge in orthopedics. Chondral lesions are common and several classification systems exist to classify them based on severity, location, radiographic parameters, and potential treatment options. When working up a patient with a potential hip chondral lesion, a complete history, thorough physical exam, and ancillary imaging are necessary. The physical exam is performed with the patient in standing, supine, prone, and lateral positions. Plain film radiographs are indicated as the first line of imaging; however, magnetic resonance arthrogram is currently the gold standard modality for the diagnosis of chondral lesions outside of diagnostic arthroscopy. Multiple treatment modalities to address chondral lesions in the hip exist and new treatment modalities continue to be developed. Currently, chondroplasty, microfracture, cartilage transplants (osteochondral autograft transfer, mosaicplasty, Osteochondral allograft transplantation) and incorporation of orthobiologics (Autologous chondrocyte implantation, Autologous matrix-induced chondrogenesis, Mononuclear concentrate in platelet-rich plasma) are some techniques that have been successfully applied to address chondral pathology in the hip. Further refinement of these modalities and research in novel techniques continues to advance a surgeon‘s ability to address chondral lesions in the hip joint.

文献出处：Alison A Dallich, Ehud Rath, Ran Atzmon, Joshua R Radparvar, Andrea Fontana, Zachary Sharfman, Eyal Amar. Chondral lesions in the hip: a review of relevant anatomy, imaging and treatment modalities. Review J Hip Preserv Surg. 2019 Apr 16;6(1):3-15. doi: 10.1093/jhps/hnz002. eCollection 2019 Jan.