哪些急性白血病患者需要进行造血干细胞移植？

一、急性髓系白血病（AML）患者移植适应证及移植时机的建议

（一） AML（非急性早幼粒细胞白血病（非APL））

1． 初诊AML治疗后获得第一次完全缓解（CR1期）具有allo-HSCT指征的患者包括：

1) 按照ELN/NCCN分层标准处于中危或预后不良组的患者；

2) 初诊AML经过2个以上疗程才达到完全缓解；

3) 表现出如下特征之一的处于预后良好组的患者：

?2个疗程巩固强化后RUNX1-RUNX1T1下降小于3 log或6个月内由阴性转为阳性；

?2个疗程巩固强化后CBFB-MYH11/ABL水平大于0.1%；

?CBF-AML伴D816 KIT突变；

?伴CEBPA双等位基因突变，2个疗程巩固强化后流式检测阳性；

?伴NPM1突变且MRD阳性。

B. ≥CR2期（复发后获得第二次完全缓解的患者）。

C. 复发/难治AML：进行挽救性allo-HSCT与个性化的处理方案。

（解读：以上内容可以理解为，只有少数治疗效果好的，按照诊断初期预后分层归类为预后良好组的患者可以选择不进行移植，其余的有条件的尽量选择移植。条件是指有没有提供干细胞的人、费用上准备是否充足、心理上准备是否充足、家庭和社会支持力度等等）

（二） 急性早幼粒细胞白血病（APL）

1． 通过诱导治疗未能达到血液学缓解。

2． 复发APL患者，包括分子生物学复发、细胞遗传学复发或血液学复发，经再诱导治疗后PML-RARA仍然阳性。

（三）急性淋巴细胞白血病（ALL）

1. 年龄＞14岁费城染色体阳性（费城染色体一般指的是22号染色体长臂与9号染色体发生的易位，从而形成新的染色体。）

1) 初诊ALL治疗后获得第一次完全缓解（CR1期）CR1期。

2) ≥CR2期（复发后获得第二次完全缓解的患者）。

3) 复发/难治Ph+的ALL：进行挽救性allo-HSCT与新的免疫治疗，尤其是CAR-T可以使用并桥接allo-HSCT。

2． 年龄≤14岁费城染色体阳性ALL

1) CR1期，尤其对泼尼松反应不好和治疗后4-12周可检测残留病灶（MRD）阳性。

2) ≥CR2期。

3) 复发/难治Ph+的ALL：进行挽救性allo-HSCT与新的免疫治疗，尤其是CAR-T可以使用并桥接allo-HSCT。

3.年龄＞14岁Ph-ALL(费城染色体阴性ALL)

1) CR1期，尤其MRD阳性或具有预后不良临床特征的患者（年龄≥40岁，诊断时白细胞计数高[T系≥100*10⁹/L，B系≥30*10⁹/L]，预后不良细胞遗传学或Ph阳性）。

2) ≥CR2期。

3) 复发/难治Ph-的ALL：进行挽救性allo-HSCT与新的免疫治疗，尤其是CAR-T可以使用并桥接allo-HSCT。

3． 年龄≤14岁Ph-

1）CR1期： 28-30天内未能达到血液学缓解或MRD ＞1%；巩固强化后达到缓解时B-ALL MRD ＞0.01%或T-ALL MRD ＞0.1%；伴MLL/KMT2A+。

2） ≥CR2期。

3）复发/难治Ph-的ALL：进行挽救性allo-HSCT与新的免疫治疗，尤其是CAR-T可以使用并桥接allo-HSCT。

以上内容摘选自中华医学会血液学分会于2021年9月发表新的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗血液系统疾病专家共识。移植适应症的选择是多种因素来抉择的，移植后不代表一劳永逸，必需积极的复诊。切不可大意，移植后的感染难关、排斥反应难关要积极面对。移植后也有复发的可能，所以需要定期复查。

参考文献：Zhang XH, Chen J, Han MZ, Huang H, Jiang EL, Jiang M, Lai YR, Liu DH, Liu QF, Liu T, Ren HY, Song YP, Sun ZM, Tang XW, Wang JM, Wu DP, Xu LP, Zhang X, Zhou DB, Huang XJ.The consensus from The Chinese Society of Hematology on indications, conditioning regimens and donor selection for allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: 2021 update.J Hematol Oncol. 2021 Sep 15;14(1):145. doi: 10.1186/s13045-021-01159-2.