长期咳嗽需警惕一种罕见的肿瘤——气管肿瘤

近日，42岁的张先生来我院就诊，门诊就诊时，只见张先生在短短的几分钟时间内不停的刺激性咳嗽，伴有明显的呼吸困难，气透不过来，尽管在大口呼吸，仍感觉氧气根本不够用。询问病史，原来张先生的咳嗽已达9个月之久，并伴有明显的胸闷气促，开始的时候他认为会不会是感冒了，就诊当地卫生院就诊，按照“支气管炎”给予对症治疗。但是张先生的咳嗽并没有好转，反而呼吸困难在一天天加重。于是他到当地

人民医院就诊，经查胸部CT提示肺部有7mm磨玻璃结节，更重要的是气管内有1.8cm的肿物。原来导致他咳嗽及气促的元凶是气管肿瘤，于是他转诊到省城大医院，经查气管镜提示：气管下段肿瘤，活检病理提示平滑肌瘤。气管平滑肌瘤属于良性肿瘤，于是做了气管镜下介入切除治疗，过程顺利。然后，故事没有结束，过了3个月，张先生咳嗽并没有停止，并且日益加重，就有了来院门诊这么一幕。

经完善检查，胸部CT提示气管下段软组织结节，气管镜提示气管下段后壁新生物，占据了2/3的气管管腔，原来是肿瘤复发了。气管肿瘤是罕见的肿瘤，发病率不到0.1%，发病隐匿，早期不容易发现。最常见的症状是劳累时呼吸困难和气短，肿瘤导致气道变窄时可出现典型的喘息症状，喘鸣是一种更为突出的喘息形式，表明气道严重受损。患有气管肿瘤病人经常长期被当作哮喘来治疗。约20%的患者可发生咯血，气管肿瘤还表现为长期不愈的刺激性咳嗽，病程发展后，肿瘤堵塞气管管腔后，可出现日益加重的呼吸困难。人活一口气，肿瘤把气道堵住了就会透不过气来，严重的时候可导致窒息，肺炎。气管肿瘤很多时候容易被当作“感冒支气管炎或者哮喘”来治疗，但是用药后效果不佳，而症状反而逐渐加重。恶性的气管肿瘤可出现淋巴结转移，压迫喉返神经可导致声音嘶哑，甚至出现远处器官转移。气管肿瘤的主要治疗方法是手术切除，或术后辅助放疗等综合治疗。

张先生虽为良性肿瘤，但经内镜介入治疗后复发，需要进行外科手术切除。气管手术并不是简单的手术，尤其是在胸腔段的气管肿瘤。因为一般胸腔手术需要麻醉气管插管，而气管肿瘤就是气道中，管子不能通过肿瘤段气管。在以往的手术方法上需要先离断气管，然后将气管插管插到远端气道中，在切除肿瘤后，再做气管端端吻合。因为远端气管插管在管腔里，吻合暴露视野差，在胸腔镜手术时尤其困难，故一般需要开放的大切口手术。张先生入院后，在我院完善术前准备。经与麻醉科连燕红主任团队反复讨论研究，决定为张先生实行非气管插管保留自主呼吸的单孔胸腔镜微创气管肿瘤切除术。非气管插管保留自主呼吸的麻醉方法是几年前我们麻醉科在连燕红主任领导下开展的新技术新项目，技术已很成熟。保留患者的自主呼吸，不用气管插管的麻醉方法实行胸腔镜微创手术，以最小的创伤完成麻醉微创手术，将微创手术全面化。“无管”麻醉：为肺癌患者带来更舒适的手术体验。但该麻醉方法对麻醉团队要求更高，在我院麻醉科连主任领导下已成熟安全开展。经严密的术前准备及应对预案制订后，张先生顺利进行了非插管单孔胸腔镜微创气管肿瘤切除术，术中见肿瘤已穿透气管膜部，手术仅切口为3.5cm。手术在连燕红主任、项小兵主治医师的麻醉监护下，由陈奇勋主任、曾剑主任亲临指导，由陶开义副主任医师和潘超医师共同完成，手术过程顺利。数天后，张先生顺利恢复出院。

所以，长期咳嗽的人群不可掉以轻心，建议到医院就诊，排除支气管炎以外的其他器质性病变，及时治疗处理。