另类的膝关节痛----鹅足滑囊炎

1、前言

作为狂热的运动爱好者和运动医学专业的医生，小周常需面对各种各样膝关节痛患者，其中也有一部分是以往治疗效果不好的。

他们经常一来就给我看报告：膝关节退行性改变、半月板损伤、前交叉韧带损伤、髌骨软骨软化等等。这些患者多数是已经接受过各种非药物+药物治疗，而常见的药物治疗无非是口服氨基葡萄糖或关节腔内注射玻璃酸钠。这时候我会问他们，医生给你治疗之前是否有详细的体格检查？多数答案都是没有。那么问题来了，单靠影像学检查能不能诊断疾病？我认为有时候可以，多数时候不行。

今天小周就跟大家介绍一种另类的膝关节痛----鹅足滑囊炎。

2、定义

“鹅足肌腱”由半腱肌、股薄肌及缝匠肌构成，因其分布形似“鹅足”得名。胫骨与鹅足肌腱之间有个装有液体的滑囊称为鹅足滑囊。由于反复外力作用可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。?

大家说我们长得像不像？？

3、发病机制

滑囊里含有囊液，在鹅足肌腱滑动过程中发挥着减轻摩擦、缓冲震荡的重要作用。当该滑囊内发生炎症时，囊液分泌增多，囊壁发生充血水肿、增生肥厚或组织粘连，囊内压力增高，导致滑囊局部肿痛，甚至造成隐神经卡压症状；若炎症过程迁延不愈，则可导致肌力减弱，从而影响膝关节的正常功能。

4、症状

病人多数无明确外伤史，表现为膝关节内侧疼痛，呈针刺样疼痛。有时伴有膝关节活动受限。疼痛在活动时加重，剧烈运动后尤其明显，休息后可减轻。上下楼梯、半蹲位可诱发疼痛，严重者可有跛行。

5、体格检查

回到前言，我为什么那么重视体格检查？因为本病最特异性的体征就是鹅足区的肿胀和局限性压痛。而临床上膝关节内侧痛最常见于内侧半月板损伤，其压痛点则更高一些。

此外，膝关节抗阻力屈伸、旋转时局部疼痛可加剧。其他膝关节体格检查如浮髌试验、髌骨研磨试验、抽屉试验、侧方应力试验等均为阴性。

图示右膝关节，绿点为内侧半月板损伤压痛点，红叉为鹅足滑囊炎压痛点

6、影像学检查

①X线检查：通常无明显异常；当慢性鹅足滑囊炎时，X线片可显示有滑囊和鹅足腱钙化。

②肌骨超声：是一种无创、相对廉价且有效的检查手段，既可以用来诊断鹅足滑囊炎，又可在超声引导下进行治疗，避免治疗过程中的神经、血管损伤。但需要经验丰富的超声科医生，否则容易漏诊。

③磁共振：无创，价格相对较高。优点在于能与关节内疾病如半月板损伤、软骨损伤等进行鉴别。鹅足滑囊炎典型的MRI表现为鹅足肌腱周围滑囊积液，病灶与内副韧带分界清楚。

红箭头为滑囊积液；绿箭头为内侧副韧带，可见其与滑囊分界清楚

7、诊断

再次回到前言，对于鹅足滑囊炎患者，假设我根据患者的影像学报告，诊断为“膝骨关节炎、半月板损伤、髌骨软化症”等，给予口服氨基葡萄糖或关节腔内注射玻璃酸钠等治疗，症状会缓解吗？显然不会。所以准确的诊断至关重要。因此必须综合考虑症状、体征、影像学检查（参考前文）。

8、治疗

①生活方式干预：控制体重，适当休息、合理运动。

②物理治疗：这是最主要的治疗方式。急性期红肿热痛时可局部冰敷以控制炎症、减轻疼痛；慢性期局部热敷可改善局部血液循环，促进炎症消退。也可选择痛点针刺、艾灸、针刀松节、冲击波。

③药物治疗：包括中药外敷或熏洗、外用扶他林、局部封闭治疗等。

④微创手术治疗：只有当上述保守治疗均无效或炎症反复发作时才考虑关节镜微创清理术。在关节镜监视下，利用刨削刀、射频等器械彻底清理滑囊及周围病变组织，手术创伤小、术后并发症少、不易复发。

术前MRI，绿箭头示明显滑囊积液高信号区

术后MRI，示滑囊积液高信号区消失