动静脉畸形的手术治疗问题

发表者：王怀杰人已读

动静脉畸形即Arteriovenous Malformation，简称AVM。部分AVM伴有皮肤红斑（Capillary Malformation，CM），就称为CM-AVM，即毛细血管-动静脉畸形。AVM中动静脉瘘口众多且弥散，所有瘘口总称为病巢（nidus）。往往真实的瘘口范围远大于外观所见的病变范围。所以，大多数情况下首选治疗是无水乙醇介入手术而不是外科切除手术。外科手术需要极大范围的扩大切除才可能治愈，这就导致了手术难度大，创伤大，复发率也很高。而无水乙醇可经血管充分弥散至较大范围而破坏内皮细胞，导致永久性栓塞，因此无水乙醇是唯一有望治愈AVM的栓塞剂。据我本人经验，有些患者的切除范围达到了动脉造影所示范围，切除后仍出现了复发，这就说明瘘口分布范围远大于外观或造影所见病变范围。

那么，是不是所有的AVM都不适合手术切除呢？当然不是。有些情况下，外科手术切除是必需的手段，例如AVM伴严重的软组织增生而出现严重的肢体或躯干变形（见图片），单纯无水乙醇介入治疗并不能去除增生的软组织，不能改善外形。因此，需外科手术切除来改善外形。再结合无水乙醇介入治疗残留/复发的病变。

因此，无水乙醇介入栓塞不能治疗所有的AVM，有时候也需要外科手术辅助。但是，单纯外科手术切除而不结合无水乙醇介入，残留/复发率则较高，甚至加重。