啥！子宫肌瘤还能破裂

是的，你没有看错，是肌瘤破裂出血。这里我将此病例分享给大家，大家可在评论区留言讨论。

8月份的一天深夜，我被电话铃吵醒，打电话的医生语气急促：主任，一个怀疑黄体囊肿破裂出血的，需要尽快手术，您能过来吗？我第一反应就是要尽快排除其他原因导致的出血：核实末次月经，孕产次，血和尿HCG，彩超等检查尽快完善，我安排后匆忙往医院赶。这是我在外地支援的第一周，这里是一个小县城，人口不多，医疗资源有限，很少能做阴超，大部分情况下只能做经腹彩超，所以参考意义有限。很快值班医生已经准备好了手术，后穹窿穿刺抽出不凝血（提示腹腔内出血）。我尽快熟悉一下病历：患者，女，43岁，孕2产1。以“停经32天，腹痛4小时”为主诉入院。患者有两次手术史，一次是宫外孕行左侧输卵管切除，另外一次是阑尾切除术。辅助检查：尿HCG阴性。彩超（如图1）提示：子宫正常，子宫左后方见一不规则混合性包块，107mm*63mm，边界不清，内呈多个不规则团块状较强回声，块间见不规则液性暗区，暗区内见星点状小絮状弱回声。肝肾、脾区及盆腔内均可见液性暗区，宽约19mm。所以，按一般情况最常见的情况就是黄体囊肿破裂出血了。但我还是不太情愿，说着大部分的黄体囊肿破裂出血时可以保守治疗的。但无奈当地医师已经准备好了手术，且当地的彩超参考意义有限，往往这种情况处理的都会积极一点，剖腹探查保险一点。

由于患者禁食水时间不够，只能开腹手术，腹腔还是有点明显粘连。术中见盆腔凝血块及积血约800ml，子宫外观大小正常，左侧卵巢及右侧附件外观正常。但子宫后方一实性包块，大小约7cm×6cm×6cm，包块表面有一破口持续出血，直径约4cm。再一探查发现包块与子宫底后壁有一蒂相连（图2）。因此，后面就简单了，游离包块与周围粘连后，切除浆膜下肌瘤。术中见肌瘤破口处组织糟脆（图3），还担心恶性的，特意让家属拍了照片，以备到上级医院再次治疗时能说清楚（当地医院病理都需要送上级医院化验）。

图2 术中情况示意图（左图为子宫示意图，右图为术中真实情况）

子宫肌瘤破裂口" data-filename="3.png" data-width="1396" data-height="1065" data-server-rendered="true" class="image-container holder read-only">

图3 术中所见子宫肌瘤破裂口

术后因为疫情封控，患者病理迟迟无法送上级医院，以至于半个月后收到病理是：子宫平滑肌瘤。还不放心，又让患者加做了免疫组化，结果仍然是子宫肌瘤（图4）。至今患者已经术后2个多月。几天前，患者复查子宫附件正常（图5）。但我心里还是隐隐不安，肌瘤破裂的毕竟少见，有无可能肉瘤没诊断出来？这些疑虑，我至今还是无法完全释怀。只能交代患严密随访。您有什么想法，可以发表，欢迎留言讨论！

图4 术后病理及免疫组化结果

图5 术后2月复查彩超