炎症性肠病患者如果想怀孕，需要停药吗？

炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的慢性非特异性消化道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，病情反复发作，终身无法治愈，对患者的健康和生活质量有严重影响。

炎症性肠病好发于青壮年，这就意味着发病高峰在育龄期，因此许多患者面临生育问题。那么，得了炎症性肠病还能怀孕吗？孕前孕后需要注意些什么？

得了炎症性肠病还能怀孕吗？

答案是：能。

炎症性肠病患者处于疾病缓解期时，生育力和正常人群相当。

但当炎症性肠病患者处于疾病活动期时，女性患者生育力低于同龄普通人群，术后的不孕风险也会增加数倍；男性患者则会因为精子活力和睾酮水平下降等原因，导致生育率降低。

怀孕后，应该注意些什么？

1.备孕前：做好全面评估

研究表明，处于缓解期的炎症性肠病患者妊娠风险与正常人相似，所以对于备孕计划的女性患者来说，最佳怀孕时间为疾病缓解3个月以上且已经停用激素，可在妊娠前咨询医生，对病情进行全面客观的评估，可减少疾病复发，同时也能更好地进行妊娠前管理(如服用叶酸、戒酒和戒烟等)。

女性患者在计划怀孕时咨询医生，听从医生专业的指导，在孕前使疾病处于缓解期，完全可以正常备孕。

炎症性肠病患者在备孕/怀孕期间也应服用药物对病情进行控制。因为对患者而言，在怀孕期间的最大威胁不是药物治疗，而是疾病活动。

消化专业临床药师建议：对于有备孕计划的患者，请提前告知医生，医生结合病情选择对胎儿影响较小的治疗药物，如美沙拉秦、类固醇、硫唑嘌呤等。研究表明，这几种药物不会增加妊娠期不良结局的风险，是较为安全的药物。

而有些药物对于有备孕计划的患者，需要提前一段时间停用，如使用甲氨蝶呤维持治疗并有妊娠计划的炎症性肠病患者 ( 包括男性)建议妊娠前至少停药 3-6 个月，以将致畸风险降至最低；使用沙利度胺的患者( 包括男性)，建议妊娠前至少停药6 个月以上；男性患者在备孕期间建议避免使用柳氮磺吡啶，因其可引起男性精子活力和计数的下降。

患者在备孕期或者妊娠期使用治疗药物，有助于控制病情，减少怀孕时的风险，所以切不可随意自行停药，否则对准妈妈和胎儿都会不利。

通常，采用柳氮磺吡啶或美沙拉秦维持疾病缓解的女性患者，妊娠期可继续口服和 ( 或) 局部直肠用药。

采用硫嘌呤类药物维持缓解的患者，妊娠期可继续口服硫嘌呤类药物。采用抗 TNFα 单克隆抗体维持缓解的患者，妊娠期可继续维持该药治疗。

妊娠期间的药物治疗需要医生评估患者病情活动程度，并结合既往治疗经过及药物疗效，衡量用药风险，从而制定个体化的治疗方案。

关于炎症性肠病患者常用药物妊娠期和哺乳期的用药风险见下表：