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发表者：刘立云 人已读
原创 刘立云 等 刘立云髋关节镜 人工髋关节团队 2022-11-04 11:09 发表于河南
导读：目前，在引起髋关节疼痛症状相关疾病中，“股骨头缺血性坏死“这个疾病，医生及普通大众知晓程度非常高。因此，一旦患者出现髋关节疼痛，都害怕是是“股骨头缺血性坏死“，大部分人都会到医院积极寻求检查。但是，临床上引起髋关节疼痛症状相关性疾病有很多种，并非只有股骨头缺血性坏死。今天我们介绍的这种常见的、还不被更多患者所熟知的“髋关节撞击综合征FAI“，是引起髋关节疼痛的一种常见原因，该疾病临床误漏诊率相对最高。
髋关节撞击综合征(Femoroacetabular impingement FAI) , 又称股骨髋臼撞击综合征，于2003年由Ganz教授等正式提出FAI的完整体系。该疾病潜在发病率极高（正常人群20%潜在发病），被认为是中青年人群中髋部疼痛的首位因素—也被认为是原发骨性关节炎OA的早期潜在因素。
什么是髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征（Femoroacetabular Impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征，是以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋臼盂唇、关节软骨的退变，而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围尤其是屈曲加内旋受限，最终发展为髋关节骨性关节炎。
其实，我们可以简单理解为：人体髋关节，由髋臼和股骨头两部分组成，两者相互匹配。而这种髋关节撞击综合征就是由于多种原因导致股骨头与髋臼两者不太匹配，在活动过程中，髋臼缘/盂唇逐渐发生破损或者股骨侧长出多余骨质，造成“头”和“臼”不匹配而发生的过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构，引起疼痛和不适。
髋臼撞击综合征FAI动图，清楚显示因为股骨头Cam畸形，导致的盂唇损伤
髋臼撞击综合征典型临床症状
髋臼撞击综合征的发病机制
髋臼撞击综合征的临床分型
FAI根据形态学改变有三种不同的类型：
Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement )
Pincer型---钳夹型(Pincer Impingement)
Mixed型---混合型
Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement )
患者更多为运动较多的男性， 由股骨头的非球形部分在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及盂唇，剪切力造成髋臼盂唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部。
一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致。股骨头颈交界处呈局限性凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起， 即所谓的“手枪柄”样畸形。
Pincer型---钳夹型(Pincer Impingement)
患者为更多为喜好活动的中年女性， 主要是因为股骨头颈处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击而导致髋臼盂唇变性、囊变、钙化或撕裂等，该慢性损伤常位于髋臼软骨缘周围的狭窄长条状区域，髋臼盂唇通常以撕裂、骨化形式表现。一般是由髋臼过度覆盖导致， 髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可导致髋臼过度覆盖。
Mixed型---混合型
临床上最常见类型，77%。 研究表明凸轮撞击和钳夹撞击很少独立发生，FAI的大部分情况为这两种机制的复合体。
髋臼撞击综合征的影像学检查
X线 Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement )
非圆形的股骨头
股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样”畸形
X线 Pincer型---钳夹型(Pincer Impingement)
髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
髋臼前突，股骨头与髂坐线相交
“8”字征 交叉征 (Figure-8 configuration)Pincer FAI典型影像学特征
正常：前缘AW位于PW内侧 阳性：前缘AW位于PW外侧
CT 三维平扫+重建
•进一步评估FAI中Cam和Pincer位置和程度
单髋核磁共振成像
河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。
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发表于：2022-11-04
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