肛肠科的危急重症--肛周坏死性筋膜炎

肛周坏死性筋膜炎在临床上与肛周脓肿极易混淆，但肛周急性坏死性筋膜炎属肛肠外科比较凶险的急重症，该病具有发病急，进展快，病死率高的特点。

肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，本病是由于全身免疫功能下降，会阴部、阴囊、肛门部等局部抵抗力降低，同时感染了多种细菌（如大肠杆菌、克雷伯杆菌、埃希氏菌等）协调作用造成皮肤及软组织化脓性坏死。本病进展迅速，可经血液循环引起全身脓毒血症，常并发休克、多器官功能衰竭甚至死亡。本病与肛周脓肿早期症状相似，因此临床极易忽视该病，这对早期感染诊断和治疗的造成延误，可能导致更高的病死率。值得注意的是，这类患者大多数伴有严重的基础疾病。如糖尿病、 肺结核、肝硬化、肾衰竭、尿毒症、获得性免疫缺陷综合征等，这些患者的免疫力低下，容易发病，且极易局部扩散，发展迅速，给治疗增加难度。

肛周坏死性筋膜炎通常发病隐匿，其早期表现与肛周蜂窝组织炎及肛周脓肿的症状相似，仅表现为肛周或会阴区局部皮肤红肿疼痛；男性患者伴有阴囊肿胀，继而出现张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体；局部检查时有明显捻发音。部分患者早期阶段可能表现不明显，但有时数小时内病情急剧恶化，出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒性休克症状。若没有恰当及时治疗，最终可导致多脏器功能衰竭、甚至死亡。

肛周坏死性筋膜炎患者白细胞明显增多，常高于20×109/L，出现低蛋白血症、贫血、血小板减少、高血糖症和低钠血症等。CT、磁共振成像（MRI）及超声检查可探及肛周组织结构紊乱和气体形成，并可确定健康组织边缘及软组织中的液体，帮助了解病变的进展情况。而如果该病向腹壁、下肢筋膜播散，那么腹部、下肢的CT检查也是必要的。

一旦疑诊为肛周坏死性筋膜炎，必须进行积极的局部治疗和全身治疗。其治疗原则是早期外科切开引流，彻底清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生素，积极予以营养支持治疗，积极治疗基础疾病，有效控制并发症，同时中医中药的早期介入有利于整个病程的恢复。

肛周坏死性筋膜炎病死为9%-25%，甚至更高，因此如果出现肛周、会阴部脓肿不适等症状，请及时前往医院就医，以免延误治疗时机。