带你认识心力衰竭

在心血管科门诊，心衰是很常见的心血管疾病之一，也是老百姓最常挂在嘴边的疾病。就像冠心病一样，很容易被医生戴上假心衰的帽子，下面我们聊聊心衰的一些基本知识。

心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。心衰并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。心脏就像一个“水泵”，不停地通过动脉把血液输送到全身，同时接受静脉从周围组织脏器输送回心脏的血液。心力衰竭（心功能不全）时，心脏泵血功能衰退，输出血量不能满足身体代谢需要（射血功能下降），器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，导致身体其他组织淤血肿胀，出现呼吸困难、乏力、水肿等心衰表现。

各种各样的器质性心脏病如果不积极防治，发展到最后都会变成心衰，所以心衰是最后的战场。根据心脏射血能力（左心室射血分数，LVEF）的不同，可分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）。根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。

不管任何类型的心衰都要病理基础，如果找不到足够心脏病的病理基础证据,不要轻易给患者戴上心衰的帽子。

一、 所有的心衰都会有原发的器质性心脏病的病理基础，常见的疾病如下：

1）急性心肌梗死导致的心衰最常见。急性心肌梗死救治不及时，没有及时开通闭塞的血管，及时没有丢失性命，但会导致心肌细胞不可逆的坏死，从而导致心脏这个泵血机器功能下降，射血功能下降，导致输出血量不能满足身体代谢需要（射血功能下降），这种最为常见。

2）扩张型心肌病（DCM）也是常见的导致心衰的器质性心脏病之一，其主要特征为心室扩大，是心衰的常见病因，扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病，其主要特征为心室扩大，是心衰的常见病因。

3）长期高血压导致左心室肥厚，重构但心脏收缩功能下降

4）快速心律失常导致心衰。如快速房颤，阵发性室上心动过速，室速，持续时间太长而不能终止导致心衰症状和体征，纠正心律失常后心衰自然好转。

5）瓣膜性心脏病相关心衰

5）甲亢及内分泌代谢性疾病等也是心衰的常见病因，这些患者为心力衰竭的高危人群，除治疗原有疾病外，应定期做心电图、心脏彩超等检查，若出现心衰的症状及时就诊。

6）此外，一些治疗肿瘤药物、抗抑郁药、非甾体类抗炎药等也可导致或加重心衰。因此建议肿瘤患者抗肿瘤治疗前系统评估心脏功能，并在治疗过程中动态监测。

7）其他系统性疾病也可造成心衰，例如多发性骨髓瘤、浆细胞病可导致心脏淀粉样变。心脏淀粉样变病死率高、预后差，应尽早诊治。

三、哪些症状是心衰预警信号

当身体出现以下症状时，需要警惕心衰。

1）呼吸困难：这是左心衰竭最早和最常见的症状。病情较轻的患者仅仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情进展，逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。

2）乏力、运动能力下降：心衰患者经常并且早期就可以出现疲乏无力，运动能力下降等症状。

3）水肿：与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢，卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸腹腔积液。

4）咳嗽和咳痰：心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。很多患者常被误诊为肺部感染。此症状是心衰引起肺泡和支气管黏膜淤血、渗出所致。

5）其他：心衰患者还可有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。