心脏机械瓣患者停华法林5天，到底有多大风险？

对于严重的心脏瓣膜病变患者，瓣膜置换是常采用的手术方式。

对于年轻患者，尤其是50岁以下，大部分选择的是机械瓣，这也意味着需要终身服用华法林，来预防血栓形成。

当这些患者需要接受其他操作或手术时，比如拔牙，胃肠镜检查等，常被要求短期停用华法林，多数是5天。

这种情况下，有的患者会到心脏科门诊咨询，而有的患者则不会咨询，直接按照其他科医生要求停药。

如果直接停药5天，到底有没有风险呢？

下面我介绍一个今年的真实案例。

黄女士（化名），72岁，20年前因“风湿性心脏瓣膜病”做了二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术，术后一直华法林抗凝治疗。

2020年3月患者门诊复查，日常活动能力正常，二尖瓣平均压差7mmHg，主动脉瓣峰值压差57mmHg，继续随访。

2022年3月，患者因需要拔牙，被要求停华法林5天，拔牙后恢复华法林。但2天后，突然出现胸闷气短，不能平卧，少尿，来急诊查心超提示，二尖瓣平均压差8mmHg，主动脉瓣峰值压差61mmHg，平均32mmHg，中度主动脉瓣反流，中度三尖瓣反流。

考虑急性血栓形成，导致机械瓣卡瓣，安排急诊手术。术中经食道心超即发现二尖瓣、主动脉瓣上有血栓形成。打开心脏后，证实机械瓣上血栓形成，影响瓣膜的正常运动，不得不重新换瓣处理。虽然手术成功，但是患者所承担的手术风险和经济花费，是很大的。

在现实世界中，确实有些机械瓣患者，没有咨询心脏科医生，短期停了华法林，没有发生危险，但并不代表这种做法是安全的。

我的体会是，这类患者尤其需要注意：

1. 换瓣时间比较长，比如黄女士，换瓣已经20年了；

2. 机械瓣已经出现功能障碍的表现，比如黄女士，2020年的心超就提示机械瓣的压差升高，说明瓣膜运动已经不灵活，在这个基础上，再有血栓形成，就成了压垮骆驼的最后一根稻草了。

总结：心脏机械瓣患者，遇到小手术，需要停华法林时，需到心脏科和其他科室的联合会诊，来决定华法林的抗凝方案。