夜间咳嗽可能的疾病原因

体位变化导致的偶尔夜间咳嗽本身并无大碍，但如果孩子同时患有某种特定的病症，那平卧的体位则可能加剧孩子夜咳的症状，甚至影响睡眠。

最常见的是鼻后滴漏（又叫上气道咳嗽综合征）、胃食管反流病、咳嗽变异性哮喘，在所有影响夜咳的疾病因素中，这三种病症的占比加起来高达90%。

1、鼻后滴漏（上气道咳嗽综合征）

鼻后滴漏，可以简单理解为鼻涕不从鼻孔流出来，而是向后滴向咽喉。其实我们正常人大部分的鼻涕也是这个走向，但都是由鼻黏膜的纤毛负责运送的，整个过程有序而温和，人体感受不到任何不适。

而鼻后滴漏常发生在鼻窦发生炎症、鼻黏膜纤毛功能受损之后，大量鼻分泌物直接倒流进入口咽部，刺激咽喉处的咳嗽感受器，引起咳嗽。如果是平躺的状态，鼻后滴漏的症状会更严重，就像没拧紧的水龙头一直滴水一样，会让患者喉咙很不舒服，经常夜咳。

鼻后滴漏这个症状本身并不危险，家长需要留意的是引起鼻后滴漏的原因，比如上呼吸道感染（鼻窦炎、普通感冒、流感等）、季节性过敏、链球菌性咽喉炎、甚至于吃了刺激性食品、宠物毛发灰尘过敏、鼻腔里有异物等等，都可以纳入考虑的范围（但大部分是感染和过敏），建议交由医生来判断。

2、胃食管反流

患有胃食管反流病的孩子，食道括约肌经常异常放松或减弱。当孩子晚上躺下时，胃酸可能会悄悄倒流至食道中。

据2006年发表在《Nature》杂志上的一篇研究综述显示，胃食管反流可能刺激食管处的咳嗽感受器引起咳嗽，约40%慢性咳嗽患者的咳嗽与其有关。而大多数因胃食管反流而出现慢性咳嗽的患者没有其他的症状，少数可能出现胃灼热和声音嘶哑。

胃食管反流的原因同样也是复杂的，如肥胖、胃排空延迟、胃顶部隆起进入横膈膜等，如果胃食管反流症状已经严重影响到生活，甚至出现呼吸急促、胸痛等症状，建议立即带孩子就医，进行相关的诊治和治疗。

3、咳嗽变异性哮喘

哮喘控制不佳的孩子可能出现夜间咳嗽。但有一种哮喘比较特殊（即咳嗽变异性哮喘），其主要症状是阵发性或者持续性干咳，却没有其他哮喘的典型体征和症状，经常被误以为是慢性咳嗽或过敏性咳嗽。哮喘得不到控制的情况下，孩子可能就会经常夜咳。

需要注意的是，夜间咳嗽并不是咳嗽变异性哮喘的特异性症状，所以并不能单靠夜间咳嗽这个症状就断定孩子得的是这个病。此外，如果孩子只有在夜里咳嗽白天却很正常，很大可能也并不是哮喘。

咳嗽变异性哮喘较为特异性的表现是有反复的喘息发作。如果孩子咳嗽持续时间超过4周且有反复喘息病史，或咳嗽持续超过8周，建议及时找医生进行相关的诊断检查（如肺功能检查），及早查明病因并进行治疗。

除了以上几种可能之外，孩子夜间咳嗽还可能涉及感染后咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症等其他呼吸道疾病。少数可能由呼吸道疾病以外的问题导致，比如较严重的鼻中隔偏曲（可能是先天的，也可能是后天的，如鼻外伤、腺样体肥大挤压鼻中隔等）导致鼻塞鼻分泌物刺激咽喉引起夜咳；或者是心血管方面的问题，患有充血性心力衰竭的患者，夜间平卧后也容易出现呼吸困难或者咳嗽；还有可能是药物刺激，比如使用了血管紧张素转换酶抑制剂 （一种治疗高血压的药物）等。

如果家长拿不准是什么情况，而孩子又一直睡不好（比如经常半夜咳醒或夜咳持续半个月到一个月以上），建议带孩子到医院给医生看看，确定具体的病因进行诊治。