足底筋膜炎科普：各种治疗方法的对比及预防

发表者：吴鹏人已读

足底筋膜炎科普：各种治疗方法的对比及预防

今天我们来讲解一下有助于足底筋膜炎的预防以及它多种治疗方法的对比比较。足底筋膜炎预后较好，大多数患者可在1年内好转。对于使用药物、物理生活方式改变等保守治疗6个月以上依旧无效的患者，可选择手术治疗。手术治疗的方式主要有传统开放手术、小切口手术、经皮微创手术、中医小针刀及关节镜下手术等治疗方法，关节镜手术因创伤小、疼痛轻、恢复快、效果显著等优势，是目前治疗慢性足底筋膜炎最佳手术方式。

此外，还可选择自体全血或富血小板血浆注射、肉毒毒素注射、微粒化脱水人羊膜/绒毛膜注射等来治疗难治性足底筋膜炎患者，但以上治疗方法的效果还需进一步临床验证。在某些病例中，可能涉及包括神经压迫在内的多种病因，需要联合神经松解术和足底筋膜切开术。近年来，足底筋膜射频消融、射频神经消融和冷冻探头被提倡作为治疗慢性足跟痛的替代手术方法。

具体疗效及其对比

关于各种疗法效果的描述，根据文献可以总结为以下几点：

1. 当与其他保守疗法一起使用时，非甾体抗炎药可以短期改善足底筋膜炎引起的疼痛。

2. 预制和定制的足部矫形器可有效减轻足底筋膜炎患者的足跟疼痛和改善足部功能。

3. 使用前夜夹板可以改善足底筋膜炎疼痛。

4. 皮质类固醇注射可以缓解急性和慢性足底筋膜炎。（相关风险：脂肪垫萎缩和足底筋膜破裂）

5.体外冲击波治疗是慢性顽固性足底筋膜炎的可行治疗选择。

足部矫形器通常被推荐给患有足底筋膜炎的人，以帮助防止足过度内旋和减轻足底筋膜上的张力。有许多不同的矫形器可供选择，包括粘弹性鞋跟杯、预制纵向足弓支撑和定制的全长鞋垫。最近的一项meta分析和比较试验检查了足部矫形器对足底筋膜炎患者的有效性，发现预制和定制的足部矫形器可以减少足后疼痛并改善足功能。定制足部矫形器可能并不比预制足部矫形器更能减轻足部疼痛，但当定制足部矫形器与夜间夹板一起使用时，患者可能会减轻脚跟疼痛。夜间夹板通过保持脚和脚踝处于90度的位置来防止足底筋膜挛缩，防止睡眠时足底屈曲。单独使用夜夹板已被证明可以改善足底筋膜炎疼痛，但由于睡眠障碍和足部不适导致的依从性差限制了其长期使用。

前路夜间夹板似乎比后路夜间夹板耐受性更好。医生可以为患者定制全长足弓支持或前夜夹板。

支持性足弓肌贴（促进血运），通常在物理治疗中尝试，可以缓解第一步脚跟疼痛，但对长期足底筋膜疼痛不一致。

近年来，其他注射选择已用于治疗足底筋膜炎。即使不使用治疗药物，经皮开窗(干针)已经被证明可以在4周内减轻疼痛。高渗葡萄糖、全血、富含血小板的血浆和Botox（注射用A型肉毒毒素）正在被研究作为治疗方案。

在一项初步研究中，25%的葡萄糖/利多卡因溶液被证明可以改善足底筋膜炎疼痛。在治疗足底筋膜炎时，病灶内全血注射似乎不如皮质类固醇注射有效。

这些方法具体明确的疗效还在研究当中，日后可能会带给我们新的治疗方法。

如果还有其他疑问，或者对于一些治疗拿不准期望得到专业指导的话，欢迎来吴鹏主任的门诊咨询，吴鹏主任对于足底筋膜炎的治疗有着丰富的经验，

另外有一些患者自我锻炼可以缓解足底筋膜挛缩和强化肌肉的方法，可以参考吴主任之前有关锻炼方法的科普。

相较于治疗，足底筋膜炎的预防至关重要

首先，超重或高BMI（＞25kg/m²）会导致足底压力过大，因此应加强体重控制，尽量减少穿平底鞋、高跟鞋或赤足行走的距离和时间。控制运动强度、频率和持续时间等也可以预防足底筋膜炎的发生。运动员应采取科学的训练措施。长时间站立或生活场所为硬质地面时可选择带有减震垫或者合适的鞋子。好的鞋垫也能预防足底筋膜炎，当确定自身足部存在结构性改变例如扁平足，可以选择特制的扁平足鞋垫保证弓足的形成。日常的筋膜枪按摩也非常重要，正常按摩不能起到锻炼筋膜的效果，而筋膜枪力量足，频率快恰好满足了筋膜按摩所需要的条件。已经形成筋膜炎时，筋膜的放松更能促进修复。筋膜炎阵痛难忍时，可以使用冰敷减轻疼痛；而热敷和泡热水脚可以改善足部的血液流通，加速足底筋膜修复，但疼痛剧烈时尽量不要热敷。

吴鹏，同济大学附属上海市第十人民医院骨科副主任医师、副教授、博士、同济大学博士生导师。毕业于复旦大学获得博士学位，师从顾玉东院士和梅奥骨科Spinner教授。在美国梅奥医院（Mayo Clinic）学习近1年余。擅长骨折手术、人工膝关节置换术、髋关节置换术及关节镜微创手术（肩、髋、膝、腕、踝）。目前任中华医学会运动医疗分会足踝工作委员会青年委员，中国医师协会神经修复专业委员会第二届学组委员会委员，中华医学会上海市运动医学分会青年副主任委员，中华医学会上海市中西医骨科分会青年委员，上海市康复委员会骨科分会青年委员，上海市康复医学会骨质疏松学组委员，泛长三角保膝专家委员会联盟委员等。发表权威期刊及SCI论著 30余篇，其中SCI论文20余篇，主编《膝关节镜手术技巧》，副主译《关节镜手术学》，为《中国神经再生研究（英文版）》及《中国组织工程研究》杂志审稿人。主持国家自然科学基金1项、上海市自然科学基金1项、上海市第一人民医院优秀青年医师1项、同济大学优秀青年人才1项、同济大学附属上海十院攀登人才计划1项等课题。

还可关注吴鹏主任的微信视频号，里面有各种骨科疾病包括足底筋膜炎的具体病例讲解。