儿童遗尿症治疗共识

儿童遗尿症发病机制、常见病因及治疗

治疗

遗尿症（NE）治疗原则为重视基础治疗，依据病因和临床分型选择警铃（叫醒）和药物疗法。后者包括去氨加压素（DDAVP）、M受体拮抗剂等。夜间多尿型选择DDAVP治疗，膀胱功能异常型则可能对DDAVP治疗抵抗，而对警铃疗法更敏感，可联合M受体拮抗剂；针对混合型患儿，可选择DDAVP联合警铃疗法，或联合M受体拮抗剂等；尿道功能异常（尿道不稳定、逼尿肌-括约肌协同失调）选择生物反馈和括约肌（会阴部）电刺激疗法；其他型（膀胱容量和夜间尿量均正常）患儿则给予警铃疗法或DDAVP治疗；伴有晚上觉醒障碍者睡前口服健瑙素（盐酸甲氯芬酯胶囊）。

觉醒训练主要是指应当在膀胱充盈至即将排尿时将其从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。

1、警铃疗法：

警铃疗法是推荐的NE一线治疗方案，为患儿夜晚睡眠中发生遗尿时感应器报警唤醒患儿，反复训练以期最终能使其感受到尿意而醒来排尿。如果尿床开始的时候儿童不能被铃声或震动唤醒，则需要儿童的监护人将其唤醒；使其在清醒的状态下排尿，由此逐渐建立起患儿膀胱充盈和大脑觉醒之间的联系，渐渐地患儿膀胱充盈到一定程度时可以自行觉醒。遗尿警铃需要连续使用2~4个月或使用到连续14 d不尿床。

2．去氨加压素（DDAVP）

是推荐的一线治疗药物，排尿日记显示夜间多尿是使用DDAVP的指征。

药物一般在临睡前1~2 h服用。用药后若疗效不佳可增加剂量。DDAVP一般用于6岁或以上患者。停药后复发率较遗尿警铃高。停药时逐渐减药可以降低复发概率。其有效时间约8 h，常见不良反应包括头疼、恶心、呕吐等。服药前1 h和服药后8 h限制大量饮水，服药后1 h左右提醒患儿排空膀胱。

3．M受体拮抗剂和β3-肾上腺素能受体激动剂：

M受体拮抗剂适用于DDAVP治疗无效，排尿日记提示膀胱容量小或尿动力学检查提示有逼尿肌过度活动患儿。其分为非选择性和选择性两种。非选择性M受体拮抗剂主要包括托特罗定、奥昔布宁和消旋山莨菪碱等；选择性M受体拮抗剂主要为索利那新。使用时要参照儿童剂量使用，每个疗程需3~6个月，注意口干和便秘等不良反应。

4．盐酸甲氯芬酯：

盐酸甲氯芬酯适用于伴有夜间唤醒困难的NE患儿。治疗剂量为100 mg，睡前半小时口服。盐酸甲氯芬酯能促进脑细胞的氧化还原代谢，增加对糖类的利用，清除体内多余氧自由基，起到引起觉醒、振奋精神、兴奋呼吸等作用；可提高大脑皮质对排尿反射的敏感性。