经方栀子干姜汤合温病名方清宫汤治疗失眠医案（原创）

失眠是临床上的常见病症，中医称为不寐病，可为独立病症，更多是属于某病的伴发症状（如消化道疾病、精神神经类疾病、心血管疾病、内分泌疾病等）。除了辨病治疗，积极治疗原发病外，中医通过辨证论治，综合调治，可达到较为理想的效果。《黄帝内经》认为“心者，君主之官，神明出焉”，因此，心脏主管人体的精神、情志，众多失眠的患者可考虑从心论治。临床常见的证型为心炎亢盛证，可引起入睡困难，多梦，说梦话，心烦意乱，坐卧不宁，伴有口干口苦，喜饮，口舌生疮，小便黄，舌尖红，苔黄，脉寸劲数有力等临床表现，临床可选用导赤散、栀子豉汤、黄连解毒汤、黄连温胆汤等处方进行治疗。但有时患者病机较为复杂，则需要兼顾考虑，而在兼顾时余，又不可过于求完备，须有主症，抓主要病机，重点解决，余症则砉然而解。如下面的医案：

验案举隅：

周某某 男 29岁

2022.9.30 九月初五 秋分后7天 周五

入睡困难2月余，伴有眠浅，梦多，易醒，偶有口干口苦，食冷食大便易稀，舌质红，苔中后部轻度黄腻，脉左寸弦郁劲有力，余软。

清宫汤+栀子干姜汤

玄参10 麦冬10 水牛角（先煎）15 莲子心5 连翘10

淡竹叶5 干姜15 栀子5 麸炒苍术20 泽泻10

茯神20

7剂

2022.10.14 九月十九 霜降后6天 周五

服药后入睡明显好转，眠浅、梦多、易醒明显好转，偶有口干口苦，食冷食大便易稀，易上火，舌质红减轻，苔中后部稍黄腻，脉左寸弦郁劲有力减轻，余软。

清宫汤+栀子干姜汤

玄参10 麦冬10 水牛角（先煎）15 莲子心5 连翘10

淡竹叶5 干姜15 栀子5 麸炒苍术20 泽泻10

茯神30 莲子15

7剂

随访：服药后睡眠恢复正常。

按语：

患者周某某，主症表现为：入睡困难，眠浅，梦多，偶有口干口苦，舌质红，苔中后部轻度黄腻，脉左寸弦郁劲有力，此为心火亢盛；又有食冷食大便易稀，表明脾阳亏虚。此时宜清心而温脾，方选清宫汤+栀子干姜汤，再加苍术运脾化湿，泽泻利水，茯神利水安神，诸药可上清心火，中温脾胃，下利水湿，实为精良配伍，故效极佳。

（以上中药与剂量，需要在专业中医师指导下方可使用）

（南方医科大学南方医院中医内科/廖华君医师原创，转载请注明出处）