经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射术---老年高危肾囊肿患者替代治疗方案

2022年11月09日 · 来自专栏典型病例

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对于一些老年高危肾囊肿病人出现心脑血管疾病、肺功能低下等基础情况不稳定无法耐受麻醉，肾囊肿不能进行腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术和软镜下肾囊肿内引流治疗等微创手术方案，经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射术治疗可作为替代方案，但其复发率要高于前两种治疗方案。经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射术，相当于烫伤后形成的水泡用针管抽吸，针眼很小，虽然能把囊液抽掉，还能注射硬化剂，但没有将水泡的表皮撕去，并没有使具有分泌功能的肾囊肿囊壁组织完全萎缩，而针眼大小的开口也很快就会闭合，所以说这种手术方式复发率较高，但其也具有一定优势，该手术方式可以在局麻下进行，适合一些老年高危病人和不能耐受麻醉的患者。但不适合酒精过敏的患者，一旦乙醇中毒，患者可出现头晕、面部潮红、皮温升高、心动过速等饮酒样反应。目前常用的硬化剂有无水酒精、聚桂醇等，而腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术相当将水泡的表皮撕去，囊肿的开口很大，不容易闭合，术后复发率较低。

超声引导下经皮肾囊肿抽吸硬化剂注射术治疗是一种微创的手术方案，局麻后通过实时超声定位，将穿刺针精准穿刺进入肾囊肿中心抽吸囊液，并使用硬化剂将囊壁细胞破坏，使囊壁失去分泌囊液功能并产生无菌性炎症导致囊腔逐渐塌陷、缩小闭合，从而最终达到治疗目的。

超声引导下将穿刺针精准穿刺进入肾囊肿中

一般采用俯卧位可防止无水酒精溢出至肾周围组织。抽吸囊液约120ml左右，当囊液较少、抽吸有阻力时，可轻微调整穿刺针方向，避免针尖斜面吸咐于囊肿内壁造成抽液不畅。

在实时超声定位下注入无水酒精等硬化剂治疗过程中，需要实时动态观察，确保无水酒精注入囊腔时的液体翻滚现象只局限于囊腔内，穿刺针拔出后观察囊肿大小及内部回声和周围组织。B超显示硬化剂注入后囊腔内呈现泡腾样改变。

局部麻醉后调整好穿刺针角度进针，在患者屏住呼吸时将穿刺针快速刺入囊肿内确定针尖位于囊肿的中心部位后固定穿刺针，拔出针芯，针筒抽出囊液后注入1/4囊液量的无水酒精，一次注入量不超过60ml，注射酒精时应缓慢多方向注射，使无水酒精充分与囊壁接触确保疗效，保留5分钟后抽出，反复2-3次后，直到抽出液由乳白色变为淡乳白色或无色为止。最后注入不超过10ml的无水酒精保留，拔出穿刺针后局部无菌敷料压迫。