脑转移瘤是怎么回事，怎么办

脑转移瘤

一、 概述

脑转移瘤起源于神经系统外的器官，可波及颅骨、脑膜或脑实质。当癌细胞从其初始发生部位扩散到脑部时，就会发生脑转移。任何癌症都可以扩散到大脑，但最常见的脑转移类型是肺癌、乳腺癌、结肠癌、肾癌和黑色素瘤。

肺癌是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤的50%。乳腺癌患者诊断中枢神经系统转移的发生率越来越高。80%的脑转移瘤发生在大脑半球，15%发生在小脑，5%发生在脑干。

脑转移可能在脑中形成一个或多个肿瘤。随着转移性脑肿瘤的生长，它们会压迫周围脑组织，产生相应的体征和症状，如头痛、性格改变、记忆力减退、肢体无力和癫痫发作等。

脑转移瘤的治疗可包括手术，放射治疗，化疗，免疫疗法或联合治疗。在某些情况下，可能还有其他治疗方法，例如姑息治疗通常侧重于减轻癌症引起的疼痛和症状。

二、 症状

和其它脑肿瘤一样，脑转移瘤引起的体征和症状可因肿瘤的位置、大小和生长速度而异。脑转移瘤的体征和症状包括：

· 头痛，有时伴有呕吐或恶心

· 精神变化，例如记忆力减退

· 癫痫发作

· 身体一侧无力或麻木

三、 原因

当癌细胞脱离其原发位置时进入大脑后，就会发生脑转移。癌细胞可通过血液或淋巴系统传播（转移）到大脑并增殖。

从其原发位置扩散的转移性肿瘤以原发性肿瘤的名称命名。例如，从肺扩散（转移）到大脑的肿瘤称为转移性肺癌或肺癌脑转移，而不是脑癌。

四、 诊断

脑转移瘤患者是否采取手术切除颅内病变，需要对该患者进行综合的肿瘤评估。患者的病史有助于缩小鉴别诊断的范围。如果已经有神经系统外恶性肿瘤的病史，脑转移瘤显然是最可能的病因。和其它脑肿瘤类似，主要的检查包括：

· 神经系统检查。

· 影像学检查。磁共振成像（MRI，包括增强MRI）有助于诊断脑转移瘤，对于神经系统的优异分辨率有利于明确颅内情况，包括肿瘤的数量、边界以及瘤周水肿和占位效应等，也有助于设计手术入路。其他影像学检查包括CT和PET-CT。例如，如果导致脑转移的原发性肿瘤未知，一般先进行胸部CT扫描以排除肺癌可能；PET-CT则有助于评估肿瘤发生或转移的全身情况。

· 病理检查。切除脑肿瘤然后在显微镜下观察样本，以确定它是恶性还是良性，是转移性癌症还是原发性肿瘤。这些信息对于确定诊断和预后以及指导治疗至关重要。

五、 治疗

脑转移瘤的治疗目的包括缓解症状，减缓肿瘤生长并延长寿命。治疗方法包括对症治疗、手术、全脑放射治疗、立体定向放射外科手术、药物治疗或这些疗法的某些组合。

治疗方法选择取决于肿瘤的类型、大小、数量和位置，以及病人体征和症状、整体健康状况和病人及家属的其它考量。

全身肿瘤负荷较小或者有合适的系统治疗方案的脑转移瘤患者强烈推荐积极治疗。可手术患者行手术 +WBRT(1类推荐),其他治疗选择包括单纯行SRS或者手术切除后行SRS(2B 类推荐)。如果肿瘤无法切除，可考虑WBRT或者SRS。

1. 对症处理

有些药物可以帮助控制脑转移瘤的体征和症状：

· 类固醇药物。可用于缓解脑转移瘤周围的水肿，以减轻体征和症状。

· 抗癫痫药物。如果出现癫痫发作，它用于防止癫痫。

2. 手术

如果脑转移瘤位于可以进行手术的部位，具有手术指征，应当进行手术。手术切除+全脑放疗(WBRT)是目前颅内单发脑转移瘤的标准治疗之一。

颅内转移瘤是否采取手术切除需要个体化的考虑。下列因素在决策过程中发挥重要作用：1）全身转移扩散和颅内受累程度；2）恶性肿瘤的类型；3）原发肿瘤对化疗和/或放疗是否敏感；4）颅内占位病变的大小、位置和个数； 5）最重要的是患者的总体预期寿命。

即使切除部分肿瘤也可能有助于减轻您的体征和症状。但是切除脑转移瘤的手术存在风险，例如神经功能缺损、感染和出血，以及取决于肿瘤所在的大脑部位的其他可能风险。

有两个关键性前瞻性随机对照研究，支持脑转移瘤先采取手术切除继以放疗的序贯治疗作为标准治疗方案。这些研究表明，手术切除较单纯放疗可以延长患者的生存期。

对于多发脑转移瘤来说，外科的作用仅限于获取病理或者减轻占位效应及颅高压症状。然而也有证据显示对一些预后较好的1-3个转移瘤患者手术切除可以延长生存期。

3. 放射治疗

放射治疗使用高能离子束，如X射线或质子，杀死肿瘤细胞。对于脑转移瘤，有以下一种或两种放射治疗方法：

· 全脑放疗（WBRT）。全脑辐射将辐射应用于整个大脑以杀死肿瘤细胞，通常需要在三周到一个月内进行 多次治疗。副作用包括疲劳、恶心和脱发。长期看全脑辐射与认知能力下降有关。

· 立体定向放射外科。使用立体定向放射外科手术（SRS），每束辐射并不是特别强大，但是所有光束聚焦在脑肿瘤处，合并聚集非常大剂量的辐射以杀死肿瘤细胞。SRS可用于体力状态好且总的肿瘤体积小的患者。如果肿瘤占位效应重、出血、脑积水危及生命可考虑行姑息手术。SRS通常在一次治疗中完成，且可以在一次治疗中治疗多个肿瘤。副作用包括恶心、头晕、头痛和癫痫发作等。一般认为SRS后长期认知能力下降的风险低于全脑放疗。

4. 药物

在某些情况下，药物治疗用来控制脑转移瘤，包括：

· 化学疗法。化疗使用药物杀死体内快速生长的细胞，包括癌细胞。

· 靶向治疗药物。靶向药物作用于癌细胞内特定靶点导致癌细胞死亡。

· 免疫疗法。免疫疗法调节免疫系统来对抗癌症。

5. 治疗后的康复

肿瘤影响到运动、语言或思维等功能，则需要进行相应的康复治疗以争取修复功能。

6. 支持性（姑息性）治疗

姑息治疗专注于缓解严重的疼痛和其他症状，帮助改善癌症患者的生活质量。

六、 替代医学

没有替代医学方法被证明可以治愈脑转移瘤。已经扩散的癌症可能很难治愈。一般接受有效治疗的单发脑转移患者比多发性转移性肿瘤患者长期生存可能性更大。

七、 随访

即使手术治疗成功，脑转移瘤也经常复发，因此治疗后进行密切随访非常必要。患者应每3个月行MRI增强扫描。如果发现复发，治疗方案选择取决于患者全身肿瘤是否稳定以及是否有有效的全身治疗措施。全身肿瘤进展的患者可考虑姑息治疗、最佳支持治疗或者放疗。全身肿瘤稳定的患者可考虑行手术、放疗或者化疗。