医院做胃镜，是普通好，还是无痛好？怎么选才对？听听医生怎么说

同样是22岁，一名女性患者能接受无痛胃镜检查，而另一名男性患者却只能接受普通胃镜检查。很多人会问，医生，难道胃镜检查还男女有别吗？为什么同样是22岁，一个能接受无痛胃镜，另一个却只能接受普通胃镜检查？

两个年轻的患者都是我在看门诊的时候接诊的，女性患者并没有什么先天性疾病，心电图正常，输血前检查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病筛查）无异常，而且心肺功能正常，麻醉师评估后认为可以进行无痛胃镜检查。再说男性患者，同样没有什么先天性疾病，心电图正常，输血前检查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病筛查）无异常，但是患者前几天受凉感冒后，病情一直在加重，胸片提示有肺部感染，因为有咳嗽、咳黄脓痰，麻醉师评估后认为不适合进行无痛胃镜，麻醉之后，很容易导致喉痉挛和支气管痉挛，再加上无法自主排痰，很容易引起窒息的发生。所以，同样年纪的患者，在胃镜检查的选择上也会存在很大的差别。

什么是无痛胃镜

听到无痛胃镜时，很多人的反应就是，无痛简直太好了！可很多人不知道无痛究竟是怎么个无痛法，难道不把胃镜插进胃里了，或者把胃镜放在肚皮上照一下，就能窥见胃里的蛛丝马迹？事实上，这些都是脑洞大开的想法，无痛胃镜检查，检查过程和普通胃镜检查一模一样，只是额外加入了全身麻醉而已。所以，归根结底，无痛胃镜就是在胃镜检查的时候使用麻醉药。

目前，无痛胃镜检查所使用的麻醉药，主要是丙泊酚，它是一种白色等渗静脉注射液，在即将进行胃镜检查的时候，很多患者看到麻醉剂拿着一个注射器，里面装着白色的牛奶一样的液体，其实这就是丙泊酚，由于酷似牛奶，很多人将丙泊酚称为“麻醉牛奶”。

丙泊酚在麻醉领域的应用很广泛，很受医生和患者的喜爱，因为它起效很快，很多患者接受丙泊酚麻醉，可能在药物没有完全推完的时候，人就已经熟睡了。丙泊酚的另一个优点是苏醒快，在胃镜检查结束后，患者往往能很快苏醒过来，从而大大降低了麻醉的风险，由于药物代谢快，对身体的抑制少，患者的感觉也很良好，麻醉后所出现的不适反应往往很轻。

并不是所有人都适合无痛胃镜

医学是一把双刃剑，医生开的药物能够治疗疾病，可是也存在药物不良反应。患者因为急性阑尾炎需要紧急手术，手术能解除病痛，可是也彻底切掉了阑尾，并在体表留下了永久性疤痕。

无痛胃镜同样如此，虽然它能降低患者的痛苦，让胃镜检查变得更为舒适，但是麻醉药却可能导致循环、呼吸抑制，甚至出现严重的过敏反应，麻醉后也容易引起反流误吸。

所以，无痛胃镜检查前需要麻醉医生的充分评估，对于年龄超过80岁，有心脑血管疾病、有严重肺部疾病、有麻醉药过敏史、有精神疾病、有严重颅脑外伤史的患者，都可能不适合进行无痛胃镜检查。很多患者和家属不能理解，医生，明明有无痛胃镜，你却不让我们做，你这不是故意为难我们吗？事实上，这不是为难，而是处于医生的谨慎。在进行任何医疗检查前，医生必须首先确保患者的安全，如果明明知道风险特别大，还坚持去做，那么就是视病人生命为儿戏了！

普通胃镜检查前也会用药

只有无痛胃镜检查医生才会用麻醉药，普通胃镜检查可没那么好的待遇！在内镜检查中心，经常听到患者与患者之间这样的对话，事实上，这完全是误解。

在无痛胃镜开展之前，普通胃镜其实已经存在了很多年。为了减轻患者的痛苦，医生其实想了不少办法，比如在胃镜检查前，让患者口服盐酸达克罗宁胶浆，它是一种乳白色粘稠的药液，味道有些苦又有些酸，很多患者不知道这是干什么用的，事实上，它就是用来做口咽部表面麻醉的。麻醉之后，患者口咽部的敏感性会下降，在胃镜通过咽喉插入食管的时候，不适感自然会减轻。

另外，达克罗宁胶浆还有一种作用，那就是润滑消化道，去除消化道里的泡沫，从而给医生提供了更清晰的视野。但是很多患者在口服达克罗宁胶浆的时候并没有采取正确的方式，在口服之前一定要摇一下，将药液充分摇匀，这样效果才会更好。不同的医院采取的口咽表面麻醉剂可能有所不同，有些医院没有使用达克罗宁胶浆，但使用的是盐酸利多卡因胶浆，或者是盐酸利多卡因喷雾剂，其实原理都是相同的，麻醉口咽部，降低不适感。

胃镜检查前为什么要抽血

无论是普通胃镜还是无痛胃镜，在检查前，医生都会告知患者要抽血检查，很多患者都有这样的疑问，医生，我是做胃镜，关血液什么事，你不是乱收费乱检查吗？

因为胃镜检查是一种侵入性检查，从咽喉食管，再到胃和十二指肠，检查过程中会有大量的消化液粘附在上面，胃镜不是一次性的，是消毒后重复使用的，对于有传染病的人群，需要使用专门的胃镜，目的就是为了避免交叉感染。所以胃镜检查前，常常需要抽血检查是否有传染病。

有时候患者情况不是特别好，病情复杂，胃镜检查风险较大，为了评估是不是能做胃镜检查，除了传染病检查外，医生还会进行其他的检查，比如肝肾功能、心肌酶、血常规、凝血功能等。

除了抽血检查外，为了更好地掌握患者全身情况，从而为了更安全地进行胃镜检查，医生往往还需要其他的辅助检查，比如心电图、胸片、甚至是心脏彩超。

如果通过了评估，医生认为患者可以接受胃镜检查，在检查前就要充分做好准备工作了。

胃镜检查前的准备工作

①胃镜检查常常涉及到活检，医生在检查中发现食管、胃或十二指肠有不明性质的病灶，为了明确性质，就需要常规进行活检，但是因为活检会导致出血，所以如果长期口服阿司匹林、氯吡格雷等药物，由于这些药物具有抗血小板聚集作用，可能会加重出血，甚至造成出血不止，所以就需要提前停用。有些患者虽然不是口服抗血小板聚集药物，而是口服抗凝药，像华法令这样的抗凝药，会导致凝血功能异常，也可能引起出血不止，所以胃镜检查前也要提前停用，一般来说，抗血小板药物和抗凝药物最好停用五天的时间，才能进行胃镜下活检。

②有些药物需要提前停止，有些药物则不需要停，比如降压药物，在胃镜检查时由于存在一定不适，这种不适会进一步升高血压，如果不服降压药物，很可能导致血压急剧升高，从而发生危险。所以胃镜检查前，不仅不需要停用降压药物，反而应该及时服用，一般来说，在胃镜检查前提前2-3个小时服用就可以了。很多患者有2型糖尿病，由于胃镜检查需要空腹，而且需要一定的时间，所以如果提前服用降糖药物或皮下注射胰岛素，可能会导致低血糖的发生，建议糖尿病患者在胃镜检查结束能恢复进食的时候再考虑服用降糖药物或皮下注射胰岛素。

③胃镜检查和肠镜不同，肠镜检查需要口服泻药进行肠道准备，胃镜检查则不必，一般检查前禁食禁水6-8个小时就可以了，之所以要禁食禁水，是为了避免食物和水影响医生对胃的检查，大量的水和食物还可能导致检查过程中出现反流误吸。