胸腺瘤（癌）放疗

一、放疗适应症：

1、胸腺瘤根治术后（II-IV期）；

2、胸腺瘤未能完全切除的病人、仅行活检切除的病人及晚期病人；

3、部分胸腺瘤的术前放疗；

4、复发性胸腺瘤的治疗；

5、胸腺瘤的姑息治疗。

二、放疗范围

1、靶区的定义

GTV:胸腺原发肿瘤或术后残留病变

CTV:GTV+0.5cm

PTV:CTV+0.5cm（上下外扩1cm）

如为术后放疗，则需根据手术情况，明确胸腺瘤侵犯范围（即瘤床），包括瘤床外放0.5-1cm形成CTV,上下界外放1cm及部分受累器官。

因胸腺瘤一般不会发生区域 淋巴结转移，不推荐扩大野选择性淋巴结照射。

2、放疗剂量

• 胸腺瘤未能完全切除的病人、仅行活检切除的病人及晚期病人，给予 根治剂量60Gy-70Gy；
• 对手术完整切除(R0)的浸润性胸腺瘤，术后放疗剂量为50Gy；术后R1给予54Gy-60Gy; R2给予60Gy;
• 对于转移性胸腺瘤，根据姑息治疗目标值的高低，可选用姑息剂量 （8Gy/1F；20Gy/5F； 30Gy/10F）至根治性剂量（60Gy-70Gy，常规分割），以实现更持久的局部控制。

三、放疗注意事项

• 由于大多数病人相对年轻且患者多数长期生存，注意保护心脏及冠状动脉，建议心脏受量低于30Gy(心脏V30≤30%)；
• 合并重症肌无力时，放射治疗应慎重，放疗前应先用抗胆碱酯酶药物控制肌无力，放射开始剂量可以从1.8Gy起或每次2Gy.