肠道炎症、肠漏与营养：来自贫穷地区儿童的启示！

医学顾事

1个月前 · 中华医学会理事 神经外科教授

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文章小结：

1.环境性肠功能障碍广泛存在于贫困地区的儿童和成人中；

2.患者通常不存在急性的症状，但小肠却会有病理性的改变，包括小肠绒毛萎缩、小肠黏膜炎症、以及肠道通透性的增加；

3.环境性肠功能障碍会造成营养吸收不良和贫血，对于儿童群体而言，则会导致生长发育迟缓和大脑发育不良；

4.营养不良是环境性肠功能障碍的一个结果，但营养缺乏本身就会增加环境性肠功能障碍的发生；

5.事实上，食物营养密度即便不那么够，也往往并不会直接造成营养不良；

6.但食物营养密度不足，则可能会增加肠漏和肠道炎症的风险，而肠漏和肠道炎症所引起的吸收不良和营养需求增加，才是造成营养不良的根本原因。

7.充足的维生素A、维生素B6、钙、蛋白质和锌，能减少环境性肠功能障碍以及相关的肠漏和肠道炎症的发生。

正文：

研究肠道炎症和肠漏，我们不得不提到环境性肠功能障碍（Environmental enteric dysfunction）这种疾病。

你可能会对”环境性肠功能障碍”这个名词感到陌生。

是的，这种疾病在城市化程度较高的地区是罕见的。

但在贫困地区，这种疾病却广泛存在于儿童和成人中。

环境性肠功能障碍的患者，常常没有什么急性的症状。

然而，患者的小肠却会存在病理性的改变，包括小肠绒毛的萎缩、小肠黏膜的炎症、以及肠道通透性的增加。

患者的肠道炎症标记物，髓过氧化物酶（myeloperoxidase）、新蝶呤（neopterin）和α-1-抗胰蛋白酶（α-1-antitrypsin）会显著升高。

与此同时，他们的肠漏指标，乳果糖/甘露糖测试的比值，也要显著升高。

对于儿童患者而言，这些问题会造成营养吸收不良，从而引起贫血、身体发育迟缓以及大脑发育不良的问题。

事实上，在所有儿童发育迟缓的病例中，环境性肠功能障碍可能要占到40%以上。

环境性肠功能障碍被认为和感染有关。

在贫困地区，由于卫生条件较差，食物和水常常容易受到病菌和寄生虫的污染。

而正因如此，这一地区的人们，更容易遭受反复的肠道感染，或者是慢性的细菌或寄生虫的感染。

这些反复或慢性的感染，会引起肠道炎症和肠漏，进而造成肠道对营养的吸收不良。

营养不良，似乎是环境性肠功能障碍的一个结果。

但我们知道，健康的肠道屏障和免疫功能，依赖于许多重要的营养素，包括蛋白质、维生素A和锌。

那反过来，饮食中营养的缺乏，是否也会增加环境性肠功能障碍的发生？

一项2019年发表于《美国临床营养学》杂志的研究，就分析了环境性肠功能障碍与营养缺乏的关联。

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这项研究纳入了1283名贫困地区儿童的样本。

研究者评估了这些孩子9到15个月期间的多项指标，包括：

肠道炎症指标（髓过氧化物酶、新蝶呤和α-1-抗胰蛋白酶）

肠漏指标（乳果糖/甘露糖测试的比值）

来自辅食的日常营养摄入

待这些孩子15个月大时，他们还进一步地分析了这些儿童的贫血、维生素A、锌、铁蛋白以及转铁蛋白的指标。

研究结果表明，存在环境性肠功能障碍（肠道炎症和肠漏），会增加多种营养不良的风险，包括贫血、锌缺乏、维生素A缺乏、铁蛋白偏低的风险——这是在我们意料之内的。

更近一步地，研究发现，更高的饮食营养密度，特别是更高水平的维生素A、维生素B6、钙、蛋白质和锌的摄入，能显著降低环境性肠功能障碍的发生风险。

有些出乎意料的是，如果排除环境性肠功能障碍的影响，是否会最终出现营养不良，和摄入的食物营养密度并没有明显关联。

换句话说，食物营养密度即便不那么够，也可能并不会直接造成营养不良。

真实的情况可能是，食物营养密度不足，会增加环境性肠功能障碍的风险，而环境性肠功能障碍所引起的吸收不良和营养需求增加，才最终造成了营养不良。

所以，研究的结论是：

摄入充足的营养（维生素A、维生素B6、钙、蛋白质和锌）或能减少环境性肠功能障碍；

而要减少营养不良，控制环境性肠功能障碍是关键。

木森说

经常听到有患者抱怨，说为什么身边的一些人，明明吃得很差，但却依然看起来还很健康。

环境性肠功能障碍的例子，也许能够给到合理的解释。

如果肠道吸收正常，食物营养密度即便不那么够，也可能并不会直接造成明显的营养不良。

但当肠道受损，出现了肠道炎症和肠漏，肠道对营养的吸收就会下降；

并且由于在制造大量的炎症蛋白，身体对各种营养的需求也会增加。

因此，对于病人而言，所需要的营养支持，往往要超于正常人维持健康所需的营养。

但不管是治疗肠道疾病，还是预防肠道疾病，充足的营养都起着关键的作用。

蛋白质、维生素A、维生素B6、钙、锌，这些营养都会是不可或缺的要素。

参考文献：

Intestinal permeability and inflammation mediate the association between nutrient density of complementary foods and biochemical measures of micronutrient status in young children: results from the MAL-ED study. (2019). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC676644