腹主动脉瘤不是肿瘤，来了解一下这颗“不定时的炸弹”

大家都知道，腹主动脉瘤被称为“不定时炸弹”，那么它究竟是不是肿瘤呢？其实不然，腹主动脉瘤不是肿瘤，是腹主动脉发生了瘤样扩张；而当扩张到一定程度，就有可能突然发生破裂，因此，腹主动脉瘤有时又被比喻成“不定时的炸弹”。

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关于腹主动脉瘤，您应该要知道的真相

1. 大部分腹主动脉瘤患者并无症状。如果腹主动脉瘤突然引起了剧烈的腹痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。
2. 确诊腹主动脉瘤需要专业的检查手段，比如超声和CT扫描。
3. 腹主动脉瘤是否需要手术治疗，需要医生根据每个人的情况进行判断，及时到血管外科就诊才是真理。
4. 腹主动脉瘤的手术方式有开放手术和微创手术；具体选择何种手术方式，需要有经验的医生对病情进行仔细分析和判断，选择最适合的个体化方案。

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什么是腹主动脉瘤？

主动脉是人体最粗大的动脉血管。心脏泵出的动脉血经由主动脉，再进入其分支供应全身，主动脉在腹部段称为腹主动脉。由于各种原因，腹主动脉的直径扩大超过了其本身直径的50%以上，就可以诊断为腹主动脉瘤。通俗的理解，就是原本呈直管型的腹主动脉，像吹气球一样发生了异常的扩张，而当扩张到一定程度，就有可能突然发生破裂，因此，腹主动脉瘤有时又被比喻成“不定时的炸弹”。

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腹主动脉瘤有哪些表现？

大部分腹主动脉瘤患者并无症状，偶尔患者自己无意中发现肚子上有“跳动的肿块”，或因其他疾病就诊时检查发现。如果腹主动脉瘤突然引起了剧烈的腹痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。另外动脉瘤增大后可压迫腹腔内的其他器官，如压迫肠道引起恶心呕吐、腹胀不适等；压迫输尿管则引起肾积水等。

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腹主动脉瘤有哪些危害？

腹主动脉瘤带来的危害主要有三点：（1）增大的瘤体对周围重要脏器和组织造成压迫，影响它们的生理功能。（2）瘤腔内容易形成血栓，血栓脱落后阻塞下肢血管，导致肢体急性缺血坏死，如同日常生活中突然出现断水或断电一样。（3）在血流不断冲击下，瘤体逐渐增大，当超过最大耐受限度后，动脉瘤会突发破裂造成猝死。尽管动脉瘤与实体肿瘤完全是两个概念，但一旦破裂，其致死的凶险度却超过任何实体肿瘤。

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发现腹主动脉瘤，我们该怎么办？

确诊腹主动脉瘤需要专业的检查手段。超声可初步筛查动脉瘤，它安全、快速、而且无痛。CT血管造影（CTA）是诊断和治疗主动脉瘤中最重要的影像学检查方法，能准确地对动脉瘤进行观察和测量。

然而检查出腹主动脉瘤后，患者及家属往往都会紧张地问“需要马上手术切除吗？”

腹主动脉瘤不可自愈，亦无药物可以治愈，最严重的后果是破裂出血致死。因此，腹主动脉瘤原则上应尽早手术。但早期动脉瘤破裂风险并不高，是否需要手术治疗，主要通过以下三点来判断：直径大小、增长速度、症状。具体来说，腹主动脉瘤直径大于5.0cm，或直径每年增加1cm，或患者有明显症状。当然，是否需要接受手术，远不止上面列举的三条那么简单，需要医生根据每个人的情况进行判断，及时到血管外科就诊才是真理。

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目前腹主动脉瘤的治疗方式有哪些？

随着技术的进步，腹主动脉瘤的手术方式有了质的飞跃。过去治疗此病以开放手术为主，手术时首先阻断主动脉血流，切开动脉瘤壁，再用人造血管置换接合两端血管，最后再将瘤壁覆盖缝合。就像修地下的水管，把路面全撬开，然后换水管。患者比较痛苦，手术并发症较多。

图3 腹主动脉瘤开放手术

现在则主要采用微创的方法，通过血管腔内修复，在动脉瘤鼓起膨胀的部位，植入覆膜支架（一种带有金属支架的人工血管），将覆膜支架近端、远端和动脉瘤两端的正常血管贴合就可以了，使血液从人工血管中流动，这样就隔绝了血液对动脉瘤壁的冲击，消除了动脉瘤破裂的风险。就如同打开窨井盖，就把地下的水管给修好了。腔内治疗较开放手术创伤小，恢复更快，为年老体弱的病人提供了手术康复的机会。尽管如此，我们也不能片面决定两种治疗方法的优劣，微创手术也存在一定的手术风险及并发症。需要有经验的医生对病情进行仔细分析和判断，选择最适合的个体化方案。

图4 腹主动脉瘤支架置入术

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日常生活如何预防和管理腹主动脉瘤？

目前并未确定动脉瘤的直接病因，但它的发病与老年、男性、高血压、高血脂、吸烟、外周动脉粥样硬化、家族史等因素密切相关。要预防动脉瘤的形成，主要是防控引起动脉瘤形成的因素，加强对动脉硬化的防控，把血压维持在正常范围，养成健康的生活方式，禁烟，规律的运动锻炼，科学平衡的饮食，降低生活紧张状态等。如果你是65岁以上男性，有以下1种或以上危险因素：

（1）吸烟；

（2）高血压；

（3）高血脂；

（4）家族史；建议进行一次超声筛查。

如果你是经医生诊断暂时只需观察的患者，应避免做增加腹压的动作包括用力解大便、剧烈咳嗽喷嚏等；适度运动，避免剧烈活动；饮食方面宜吃软食易消化的食物，最好低盐、低脂；严格控制高血压；优化血脂；严格戒烟；定期行B超或CT检查监测动脉瘤的大小。

即使是术后患者，也不可掉以轻心，仍需控制血压、血脂，切记随访复查。常规影像复查包括CTA或超声，观察血流是否通畅、人工血管或支架位置等情况，及时发现术后并发症。微创介入手术建议术后1个月、12个月及以后每年行CT监测主动脉瘤变化。开放手术建议每5年复查主动脉CT。