翻译、转载、编辑：生殖，沙眼，解脲

The Entrace

性感染症之一的男子尿道炎分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。NGU约占男性尿道炎之70%。只有 30-40%的NGU患者在尿道拭子刮片或首次尿液中检测到沙眼衣原体。衣原体和非衣原体病例之间没有临床差异，对沙眼衣原体具有抗菌活性的抗生素对大多数非衣原体病例在临床上有效。也就是说，推测NGU是由某种与沙眼衣原体具有相似致病性和药敏性且常规培养方法难以培养的微生物引起的。迄今为止，候选的非衣原体病原体包括解脲脲原体、生殖支原体(Mycoplasma genitalium)、腐生葡萄球菌（Staphylococcus saprophyticus）、解脲拟杆菌（Bacteroides ureolyticus）、阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)、腺病毒（adenovirus）、微孢子虫属(Microsporidia)以及多种性活跃的病原体。其中，明确了生殖支原体作为致病菌的作用，将解脲支原体细分为U.parvum（biovr 1）和解脲支原体（biovr 2），将解脲支原体（biovr 2）归类为NGU。与 然而，支原体和解脲支原体也检测不到的非衣原体病例的病因学仍然未知。

症状与诊断(Symptoms and Diagnosis)

非衣原体 NGU 的潜伏期约为 3 周，起病相对缓慢，表现为尿道分泌物、尿痛或尿道瘙痒。尿道分泌物呈浆液状至粘液状，通常很小，可能仅在醒来时才被注意到，或者可能仅被视为内衣上的污渍。非衣原体 NGU 通常比 GU 轻，但衣原体和非衣原体 NGU 之间没有显着的临床差异，因此很难将它们相互区分。此外，在检测到 MG 或 UU (BIOVAR 2) 的非衣原体 NGU 尿道炎中未观察到特征性临床症状。

一般实践中男性尿道炎的诊断基于症状和尿道涂片中是否存在多核白细胞以及革兰氏染色标本的发现。 如果在尿道分泌物中发现革兰氏阴性双球菌，则诊断为 GU，如果没有，则诊断为 NGU 并开始治疗。 淋病奈瑟菌和沙眼衣原体在初访时搜索致病菌，但目前除了一些研究设施外，很难检测到生殖支原体和解脲脲原体（biovar 2）等微生物。

治疗方法

在一般的临床实际工作中，在治疗开始时很少得到沙眼衣原体的检测结果。因此，在治疗开始时，不区分衣原体NGU和非衣原体NGU，给予对沙眼衣原体有抗菌活性的四环素、大环内酯类或新型喹诺酮类抗生素治疗NGU。用这些抗菌剂治疗改善了主观自觉症状并消除了尿道涂片或首次尿沉渣中的白细胞，这不仅适用于衣原体NGU，而且适用于大多数非衣原体 NGU病例（作者注，对于NGU概念的广泛，且，MG，CT的容易耐药性，因此抗生素应用必须选择既有针对性、又作用广泛、避免MG容易耐药的抗生素）。用于生殖泌尿道沙眼衣原体感染的抗细菌药物对MG或UU（biovar2）也具有抗菌活性，也涵盖了与这两种菌种有关的非衣原体NGU的治疗.但新型喹诺酮类药物对MG的体外抗菌活性稍逊于四环素类和大环内酯类。左氧氟沙星每天 300 毫克，分为 3 剂，持续 14 天后，有持续性 MG 感染并伴有复发的报道。不推荐在国外开始使用多西环素 200 mg，然后再使用 100 mg，持续 8 至 10 天，因为 MG 的根除率低且复发率高。据报道，在多西环素、1天、200mg、分2、7天给药时，MG的除菌率，但关于米诺环素、1天、200mg、分2、7天给药，其有效性不明.在国外，阿奇霉素和单剂量MG的根除率在72%到100%之间，但也分离出了阿奇霉素耐药菌。（作者注：实际上近几年发展趋势看来阿奇霉素耐药性逐年升高，必须绕行）在日本，据报道阿奇霉素 1000 mg 单剂量根除率在 80% 范围内。 至于克拉霉素，每天服用400毫克，分2次服用7天，9例中有8例MG被根除。我们在文献中展示了 MG 的各种治疗方法的结果，但实际上，针对非衣原体 MG 或 UU（biovr 2）的个别抗生素的剂量和给药周期在大量病例中进行了临床研究。有用性尚未得到充分研究。 用于生殖器衣原体感染的抗生素也被认为对未检测到支原体和解脲支原体的非衣原体感染有效，但类似的研究尚未充分开展。 未来等待非衣原体治疗的临床数据积累。

具体治疗方法

1) 多西环素（vibramycin）100mg x 2 每天 7 天

2) 阿奇霉素 (Zithromax) 1000mg（1.0g） 单剂量

3) 克拉霉素 (Clarith, Claricid) 200mg x 2 每天 7 天

大多数情况下，非衣原体疾病可以通过与衣原体疾病类似的治疗方法得到治疗，除阿奇霉素外的其他药物通常每天给药即可产生足够的临床效果。 但如自觉症状无改善，尿道涂片或首次尿沉渣中多核白细胞在给药2天后未消失，则应追加给药。 在无效的情况下，在此处列出的药物之间切换可能是有益的。在NGU的治疗中，如果具有抗菌活性的抗菌药物对CT、MG或UU（biovar 2）无效，还应考虑阴道毛滴虫引起的尿道炎的可能。 此外，检查有无尿道异常，例如尿道异物、尿道狭窄和尿道憩室。

疗效判定

目前，在一般临床环境下难以检测和鉴定致病菌时，非衣原体疾病治愈的判定是根据主观症状的改善和尿道拭子涂片或首次尿沉渣中多核白细胞的消失来确定的。因MG引起的NGU，治疗后尿道炎症症状持续存在或频繁复发，因此非衣原体NGU，考虑MG，应在治疗后2～4周复查随访为宜。

预后

对沙眼衣原体和 MG 具有抗菌活性的抗生素可用于大多数非衣原体病例。 非衣原体 NGU 的并发症包括附睾炎、前列腺炎、感染后尿道狭窄、结膜炎和 Reiter 综合征伴关节炎，所有这些都很罕见。

评论

1）加替沙星（Gatiflo Tablets）早就于2008年9月因在美国撤销批准、在日本出现上市后血糖异常等原因被生产企业主动停产。

2)非衣原体可以看成是由几种发病机制不明的感染组成的综合征，包括致病菌。 然而，尽管在常规临床实践中很难检测出沙眼衣原体以外的细菌，但 . 此外，治疗后 MG 的持续存在通常与 NGU 的持续存在和复发有关。 因此，在非衣原体治疗中，对衣原体NGU的治疗被认为是有效的，但重要的是选择以MG为病原菌的药物。