老年胶质母细胞瘤最新的治疗指南

老年胶质母细胞瘤的治疗

Management of glioblastoma in older adults

大约50%的胶质母细胞瘤患者，在确诊时，患者的年龄已经超过了65岁。

在影响胶质母细胞瘤预后的临床因素中，年龄大和差的体能，一直被证明与短的生存期有关。

与年轻患者相比，老年胶质母细胞瘤的预后更差。

在基于人群的研究中，新诊断的、≥65岁的胶质母细胞瘤的患者的中位生存期约为6个月。

来自2022年10月的推荐

就患有胶质母细胞瘤的老年人而言，对患者整体的体能状态和共患病的仔细评估，都至关重要。

对于老年的恶性神经胶质瘤患者，建议在保留神经功能的同时，给以最大限度的手术切除，而不是仅仅做活检。然而，根据肿瘤的位置和范围、患者的总体健康状况、以及总的照护体目标，实施次全切除、或立体定向活检也是需要的。

具体路径

老年胶质母细胞瘤患者的术后决策如下图所示：

①对于≦70岁的、体能表现良好的、且无严重共患病的患者，建议采用标准放疗+同步和辅助的替莫唑胺化疗。辅助的替莫唑胺化疗包括六个周期。

②对于超过70岁的、体能状态良好的、无严重共患病的患者，建议采用低分割的放射治疗(例如，40Gy，分15次完成) + 同步和辅助的替莫唑胺化疗（6个周期），而不是单一的治疗手段。

随着年龄的增长，联合治疗带来的毒性风险需要与其改善的生存期的潜力之间，进行仔细的权衡；那些特别纠结毒副作用的患者，可以合理选择某一种治疗方式，例如只放疗或只替莫唑胺治疗。

③针对体能状态不佳的、或有明显共患病、而不适合联合治疗的老年患者，肿瘤标本的MGMT启动子甲基化状态，有助于指导临床决策:

→对于不存在MGMT启动子甲基化患者，或MGMT甲基化状态未知的患者，建议短程放射治疗(例如，40 Gy，分15给予；25 Gy，分5次给予)，而不是单用替莫唑胺。

→对于具备MGMT启动子甲基化的患者，建议给予替莫唑胺而不是放射治疗。

复发

●大多数胶质母细胞瘤患者，会在确诊和初治后的第1年内，出现复发或进展。当病情出现进展后，针对适合进一步治疗的患者，贝伐单抗则是最被广泛使用的药物。

预后

●最佳的支持性照护，对所有老年胶质母细胞瘤患者的管理都是至关重要的，无论他们是否被选择进行下一步的、疾病改善治疗。

索引

照护：care

贝伐单抗：Bevacizumab