怎样鉴别舌咽神经痛与其他神经痛

病例 :女性,65岁,以“右侧面部疼痛 6月余”为主诉就诊,既往体健。 6月前不明原因出现右侧面部疼痛,居于面后部 和右耳内,呈发作性、闪电样,多见于吞咽时,始时发作较少,约每周 1 次,后来发作渐频至每日数次,在外就诊,按三叉神经痛手术治疗,无明显效果。为进一步治疗 来 诊。检 查:意 识 清,心肺肝脾未见明显异常,神经系统检查无明显异常。右咽部丁卡因麻醉试验阳 性,给予卡 马西平片 0.1 g,3次/d,口服,症状消失出院。

1怎样鉴别三叉神经痛与舌咽神经痛？

疼痛特点：舌咽神经痛 最 常 被误诊为三叉神经痛,因为 两 者具有相似的疼痛特征,但两者在疼痛部位方面不 同。

1） 三 叉神经痛表现为单侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛,主要为眼支、上颌支及下颌支所支配相应区域的疼痛,如舌前 2/3 、面颊 部、嘴角部等部位。

2）舌咽神经痛 出现在咽部和舌后 1/3 部 位。相对于舌咽神经痛,三叉神经疼痛 部位较为表浅,且半 数患者会有触觉减退或过敏表现。

2舌咽神经痛与Jacobson 神经痛鉴别

Jacobson 神经痛其特征为突发性外耳道疼痛,伴有面部和耳后区的疼 痛,但其咽部和舌部运动不会诱发疼痛,无诱发因素存在。

3中间神经痛鉴别

中间神经痛分为耳痛为主的耳型及边界不清的面部疼痛。耳型主要表现为一侧耳部剧痛,发作时间较长,常伴有 外耳道或耳廓的疱疹,亦可出现面瘫,而舌咽神经痛为突发疼痛,成 间 歇 性 发作,持 续 时 间 较 短,可因吞咽、讲话、咳嗽等因素诱发。