射频治疗舌咽神经痛

舌咽神经痛是一种疑难神经性疼痛。1921年,Harris 等首次提出了舌咽神经痛的概念。现在认为在舌咽神经解剖分布范围内(舌根部、咽喉部、扁桃体窝、下颌角、耳深部及乳突)出现的突发、剧烈、短暂且复发的神经性疼痛,由刺激区域内的“扳机点”引起,每次发作时间持续数秒到数分钟,可能会伴有心动过缓、低血压、晕厥、抽搐或心脏骤停等症状,严重影响患者生活质量甚至危及生命。现在国内舌咽神经痛患者并不少见,但由于诊断困难、对舌咽神经痛 的认识不足且临床症状 与三叉神经痛相似,以及对治疗方案欠缺了解,从而导致在诊断和治疗上的困境。

诊断

主要依靠临床症状,如扳机点的触发、疼痛的部位及性质等,临床治疗可有效缓解症状

治疗

1药物治疗

1）神经病理性疼痛药物

适用于原发性和继发性舌咽神经痛。临床上多倾向选择的药物是卡马西平或奥卡西平,其他常见的药物还有苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林、氯胺酮等。

2）低 剂 量 的 选 择 性 5-羟 色胺再摄取抑制剂(SSRI)和 维 生 素 B1 2 。一 般 来 讲,这些药物应从低 剂 量 开 始,并 根 据 其 有 效 性、耐 受性和副作用逐渐 进 行 调 整,但舌咽神经痛通 常 表 现 为 快速缓 解-复 发 过 程,这 些 药 物 必 须 尽 快 达 到 有 效 剂量才可有效缓 解 疼 痛。 亦 可 将 两 种 或 多 种 具 有 不同作用机 制 的 药 物 结 合 使 用 或 辅 助 物 理、心 理 治疗,有助于在避免 副 作 用 的 同 时 更 好 地 缓 解 疼 痛。药物治疗 舌咽神经痛安 全 性 高,但 其 复 发 率 亦 高,且 部分患者在长期使用 后 疗 效 下 降 及 难 以 忍 受 药 物 副作用不得不终止药物治疗。

2舌咽神经阻滞

可用于诊断和治疗,应首先尝试使用局部 麻 醉 剂 进 行 诊 断 阻 滞,以 确 认 疼 痛 的 来源。如果诊断成功,可以对受累神经进行阻滞术或经皮射频热凝术。

3经皮射频热凝术在1974年被用于治疗舌咽神经痛,其 主 要 方 法 是 在 颅 脑 CT 中 确定茎突尖位置及穿刺通路,将射频针插入到茎突后方进行局部电刺激,明确舌咽神经位置后实施射频热凝术,其在疼痛 控 制 方 面 取 得 了 良 好 的 结 果,短期内疼痛缓解率可达 7 3.2 %。但经皮射频热凝术中对神经纤维进行选择性破坏,同时亦可导致非选择性的神经元 损 害,呈 现 出 声 带 麻 痹、吞 咽 困 难及相邻神经、血管 损 伤 的 高 风 险,长 期 疼 痛 缓 解 率约 为 5 0 %。

Song L,H e L,Pei Q,et al. CT-guided percutaneous radiofrequency thermocoagulation for glossopharyngeal neuralgia:A retrospective clinical study of 1 1 7 cases[J].Clin Neurol Neurosurg,2019 ,178:4 2-45.