高大夫教你缓解化疗副作用12 --- 化疗期间怎么吃才营养（上）

胰腺癌的治疗不是单纯手术就能治好，它需要不同手段相结合的综合治疗。这些综合治疗包括手术、化疗、介入、靶向、腹腔灌注等抗肿瘤治疗，还要重视营养支持、心理减压、止痛等方面的配合。千万不要小瞧营养支持对胰腺癌病人的作用，高大夫在临床治疗中发现，营养状态好的病人化疗副作用会更小，身体耐受性更好。

化疗用药由高大夫来评估用药，而患者家属能够主导的部分就是饮食营养支持。如何通过每日的饮食来增加营养提高免疫力是很多病人家属非常关心的问题。“高大夫，化疗的时候吃什么更好”“高大夫，海参虫草能不能吃”，高大夫很欣慰的看到很多病人和家属都对如何吃非常重视，但有时过于小心焦虑就不好了，本篇高大夫就把化疗病人的合理饮食营养一次性讲清楚。

第1步：判断是否缺少营养。不是每个人都需要额外补充营养。

在决定要增加营养之前，先判断一下是否缺乏营养。换句话说，不缺就不要乱补。同样都是胰腺癌化疗病人，有的人看上去和健康人没有区别，有的人可能会暴瘦几十斤营养状态非常差，因此，营养基础不同的病人针对“如何补”的方式是不同。另外，有的人做完化疗后什么感觉都没有，吃饭睡觉一点不受影响；有的人做完化疗后连喝口水都要吐，更不要说吃饭了。所以不同化疗反应的人应该“如何吃”也是不同。因此高大夫在这里强调“不要盲目跟风，别人吃的不一定是你需要的”。打个比方，你的孩子数学不好，那可以和别人一样数学补习，如果数学已经满分考的都会，就不需要学别人去上数学补习班了。

如何判断自己是否缺少营养，可以通过专业的营养风险筛查NRS2002表，以及专为肿瘤患者设计的营养评估PG-SGA表。住院病人都会进行NRS2002量表评估，评估结果也会记录在病案中，只是病人和家属不太留意。下次有需要评估的病人可以向高大夫咨询。高大夫之前对本科胰腺癌病人做过营养评估，发现有80%的胰腺癌病人存在不同程度的营养风险。根据客观的营养评估量表，可以明确是否存在营养不良，从而知道营养补充到什么程度最合适。

第2步：明确营养缺乏的原因，针对原因制定个体化治疗原则

针对存在营养不良的病人，怎么吃不简单。因为每个病人造成营养不良的原因是不同的，所以解决造成营养不良的病因才是关键。比如在肿瘤治疗期间，有的人是吃不下，有的人是吃的少，还有的人是乏力懒得动，还有的人是吃了就拉不吸收。明确营养缺乏的原因，补充营养和治疗原因同时进行，才能更快的把营养补上去。

第一种营养不良的原因是肿瘤消耗身体蛋白和肌肉。比如伴有明显的消瘦和体重下降的胰腺癌。对于这类情况，需要病人和家属在”如何吃“记住三个原则：

• 一记少食多餐，一定要少食多餐。因为这些病人的胃肠道功能同样受到影响，一次吃的多会造成食物囤积在胃部引起不适，高大夫常和病人讲，别人吃三餐，你可以吃七八餐，不要怕麻烦，不要一次吃太多，不要吃撑，在正餐之间加餐。可以在感觉最好、食欲最好的时候吃最多的一餐。
• 二记营养合理搭配。不要怕忌口，都可以吃点，高大夫经常讲，就算你让病人吃肉，他又能吃多少。只要不是暴饮暴食，平常人吃的食物病人都可以吃两口，不要刻意这不能吃那不能吃。
• 三记增加蛋白摄入。特别对于消瘦病人。消瘦除了是脂肪减少，还有肌肉的流失。另外增加免疫力的球蛋白，平常大家都讲的白蛋白，贫血的血红蛋白，这些都是蛋白质的范畴，因此，如果想增加营养，首先增加蛋白摄入。什么是优质蛋白在下文会详细讲。

另一种营养缺乏的原因是吃不下或营养不吸收。主要体现在三点：

• 胰腺癌手术后腹泻，吃什么拉什么；
• 化疗后的胃肠反应，吃什么吐什么；
• 没有食欲什么都不想吃。

对于这类情况，除了要做到上述的三个记心间之外，还需要通过药物治疗调解相关病因。

如果是胰腺外分泌障碍引起的腹泻需要补充胰酶、消化酶和益生菌类，以及调节肠道运动的匹维溴胺、地芬诺酯等。出现化疗相关呕吐可以加强止吐治疗，具体的腹泻和恶心呕吐治疗原则可以看高大夫的科普号《高大夫教你缓解化疗副作用》。此外还有增加食欲的药，如常用的甲羟孕酮，但这是属于激素，高大夫不建议长期服用，食欲恢复后就不要天天吃了。

营养风险筛查与评估、营养教育与膳食指导要贯穿化疗的全过程。

未完待续。

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