单孔胸腔镜肺段切除

本周病例:中年女性，右肺上叶结节随访2年，近期有一个增大，考虑早期病变，入院手术。

仔细看ct，右肺上叶有两个结节，都在前段S3里，切缘2厘米，正好做前段切除。

完善检查后拟行单孔右肺上叶前段切除。

术前规划方案，静脉断2支，动脉也有2支，两个段间静脉V1a及V2c之间的前段切除（开门法）

根据规划，先切开水平裂，显露前段静脉2支，断离后显露动脉2支，这里位置比较深需要仔细操作，最后切断前段支气管，鼓肺萎馅显示段间平面，沿着段间静脉分离（开门）后完成裁切。结节2枚都找到。

• 治疗后7天

患者恢复好，肺复张好，术后2天出院，病理一个原位，一个微浸润，早期不用化疗。

总结:前段切除首先要切开融合的水平裂，大部分患者都是融合的，切开水平裂可以使前段结构分离变得简单，前段动脉处理是关键，时有变异，术前要仔细看ct。另外，为避免切除过多肺组织，可沿段间静脉开门分离。